试述当归四逆汤临床应用现状

李 影

（江西中医药大学，江西 南昌 330004）

基金项目：江西省2017年度研究生创新专项资金项目（编号：YC2017-S354）

当归四逆汤为东汉张仲景所著的经典名方，为养血温经散寒的常用方，治疗血虚寒厥证，传统用于手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝等症状的治疗。近年来，该方应用于临床后并进行了深入细致地研究，一致认为其可以治疗动脉粥样硬化、类风湿性关节炎、肩周炎、腰椎间盘突出、妇女痛经等，现将当归四逆汤的临床应用进行如下综述。

1 内 科

关节炎是一种病因复杂的常见的慢性疾病，向珍蛹等[1]采用抽样调查法研究发现肾阳虚、寒湿阻滞证是膝骨关节炎的基本证型，膝骨关节炎的基本辨证要素为肾阳虚、寒湿等。樊效鸿等[2]临床以当归四逆汤为主方考虑到膝骨性关节炎肝肾亏虚，气血不足的特点，在此基础上加入怀牛膝入肝肾二经，兼有下行之力，益肝肾强筋骨，又能活血化瘀、通利血脉而利关节；五加皮即能补益肝肾，又能利水除湿；补骨脂、骨碎补温补肝肾、强筋健骨；薏苡仁渗湿除痹证，舒经脉、缓拘挛；川木瓜舒筋活络，并善下行走下肢；加入少量红花取其行血之功，可缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，药物安全性好，无明显毒副作用，值得临床推广应用。

2 妇 科

妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，也称为“经行腹痛”[3]。实验研究表明[4]，当归四逆汤能明显抑制大鼠离体子宫平滑肌的收缩频率、收缩幅度和活动力，同时能显著对抗缩宫素引起的子宫痉挛，明显抑制缩宫素引起的子宫肌条的幅度、收缩频率和活动力。同时，陈红九[5]研究观察发现当归四逆汤治疗寒湿凝滞型痛经有较好的临床疗效。

3 皮肤科

3.1 荨麻疹

荨麻疹是一种由多种因素引起的常见、多发性皮肤病，属中医“瘾疹”范畴。临床上根据中医辨证常分为风寒束表型、风热郁表型、肠胃湿热型、血虚寒凝型、气血两虚型、血瘀风燥型、血虚风燥型、冲任失调（肝肾不足）等型论治[6]。郑文渊等[7]运用当归四逆汤联合西药咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹疗效好，发现其可能与当归四逆汤可明显降低血清CC型趋化因子水平有关。此外，李曙东[8]运用玉屏风散合当归四逆汤共奏益气固表、祛风止痒、温经散寒、调和营卫功效，治疗寒冷型荨麻疹疗效满意。

4 骨 科

临床以当归四逆汤为基础方治疗由于慢性劳损、外伤筋骨、气血不足，复感风寒湿邪所致的肩周炎，若颈项强痛者加葛根；手指麻木者加全蝎、乌梢蛇；风邪较重者加威灵仙，防风；疼痛固定者加丹参、姜黄，再配合推拿手法治疗。经临床观察证实，当归四逆汤加减配合推拿手法疗效显著，值得在临床上推广应用。

5 小结与展望

综上所述，通过查阅文献，研究相关资料发现，各医家在临床上都能辩证应用当归四逆汤，抓住其营血虚弱，寒凝经脉，血行不利的特点，随证加减，辩证应用，治疗现代医学内科、妇科、皮肤科、骨科等多种疾病，均取得了满意的临床效果。尽管如此，但于中医而言，只重视药物的加减变化，对中西医结合研究治疗疾病的力度还不够，如果能加强对中西医结合治疗疾病的研究力度，最大程度的利用好每一味药，定能发挥中西医结合的优势，取得最佳的治疗效果。