纤维支气管镜灌洗治疗昏迷合并重症肺部感染的效果

张良平

（江苏省溧阳市人民医院重症医学科，江苏 常州 213300）

昏迷与多种病症有关，包括脑血管意外、颅脑外伤或者其他危急病症等，患者一旦出现昏迷，基本丧失咳嗽及吞咽反应，如不能及时清除呼吸道分泌物，非常容易引发肺部感染，威胁患者生命安全[1]。研究选取本院收治的35例昏迷合并重症肺部感染患者，采用纤维支气管镜灌洗方法治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2018年3月收治的所有昏迷合并重症肺部感染患者35例进行研究，所有患者格拉斯昏迷评分4～7分，排除了凝血功能障碍、精神障碍、合并心肝肾功能不全病例，随机分为两组将病例，实验组19例，对照组16例。实验组中，男10例，女9例，年龄21～64岁，平均（42.5±2.8）岁；对照组中，男9例，女7例，年龄25～68岁，平均（46.5±3.2）岁。实验组与对照组患者年龄、性别比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组采用不同治疗方法，对照组给予常规抗感染治疗，配合雾化吸入帮助排出痰液。实验组在此基础上采用纤维支气管镜吸痰、灌洗治疗，方法为：密切监测患者血压、心率，纤维支气管镜从气管插管内进入，注入生理盐水5～10 mL经活检孔，冲洗及吸引反复多次进行，这是对于痰栓塞患者的处理方法，在冲洗液中加入盐酸氨溴索，用于结痂及痰液粘稠患者的治疗，冲洗及吸引时间20 min以内，次数为2～3次，血氧饱和度＜85%，操作可停止，改善缺氧后继续进行治疗，术后静脉注射抗生素。两组均持续治疗8 d。

1.3 疗效判定

痊愈：肺啰音消除、临床症状消失、影像学检查肺部阴影消散；有效：临床症状减轻，影像学检查肺部阴影消失1/2以上；无效：临床症状无改变或者加重，肺部阴影面积经影像学检查未消散。治疗总有效率计算方法为：（痊愈+有效）/总例数*100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

实验组经纤维支气管镜灌洗治疗后，19例患者中，痊愈16例（84.2%），有效2例（10.5%），无效1例（5.3%），总有效率为94.7%；对照组常规治疗后，16例患者，痊愈9例（56.3%），有效1例（6.3%），无效6例（3.8%），总有效率为62.5%，实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组各项治疗时间比较

实验组体温恢复时间为（5.5±3.2）d，湿罗音消失时间（7.5±2.2）d，血象恢复正常时间（10.5±3.6）d；对照组体温恢复时间为（9.6±2.2）d，湿罗音消失时间（13.6±2.1）d，血象恢复正常时间（15.3±2.7）d。实验组各项治疗时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

昏迷伴有重症肺部感染患者病死率较高，可达到40%[2]，由此保持呼吸道畅通是治疗的关键。近年来，在抢救急重症及危重症患者中，纤维支气管镜灌洗应用日趋普遍，在保持呼吸道通畅上有着显著功效。对于急危重症患者昏迷伴有肺部感染的患者，经口鼻吸痰效果不显著，仅能将上呼吸道的痰液吸出，但是无法将下呼吸道分泌物全部吸出[3]。而使用吸痰管也难以保证安全、有效，如果操作不当容易引发气管黏膜损伤出血，增加感染率[4]。此次研究，实验组患者采用纤维支气管镜灌洗治疗，期间未见并发症，说明了这种治疗方法较为安全，在纤维支气管镜下可准确指导吸引，及时、快速的清除气道分泌物，并将气道阻塞解除，进而将患者症状有效改善[5]。重症肺部感染者，灌洗使用生理盐水或者盐酸氨溴索，可以将黏稠的分泌物有效稀释溶解掉，这样一来，对于支气管腔内的分泌物或者痰栓引流及排出就会更加的顺畅、容易，从而将滞留在气管中的毒素或者细菌一并稀释掉，帮助快速恢复黏膜，将气体交换功能及通气功能改善[6]。

为了在患处肺组织中降低细菌浓度，进行肺部局部用药，可将不良反应有效抑制或者消除，如果是感染性病灶，可在灌洗液中加入适量浓度的抗生素，反复多次灌洗，进而将局部药物浓度提升，减少副作用，为缩短治疗时间创造了条件。

鉴于昏迷伴有重症肺部感染患者，无法顺利咳出痰液，采用常规祛痰、抗感染及平喘方法治疗，难以取得显著疗效。而采用纤维支气管镜吸痰并冲洗，然后将抗生素注入进行局部治疗，可及时将分泌物稀释并淡化，有利于顺利将痰液排出，改善气道阻塞，将通气功能改善，将低氧学者纠正。同时，也可以与鼻气管插管、呼吸机联合使用，在治疗时，可以作为呼吸衰竭、肺性脑病的一种抢救方法，最大限度的挽救患者生命。

此次研究结果显示，实验组运用纤维支气管镜行吸痰与灌洗治疗，治疗总有效率为94.7%；对照组常规治疗后，治疗总有效率为62.5%，实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组体温恢复时间、湿罗音消失时间、血象恢复正常时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，昏迷合并重症肺部感染患者采用纤维支气管镜灌洗治疗，有效改善了临床各症状，缩短了治疗时间，临床应用价值显著，值得推广。