常规西药与补土平喘汤联合对慢阻肺的治疗价值探究

李海勇，顾小琼，袁 琳，王 芳，沈利春

（苏州市中西医结合医院木渎人民医院，江苏 苏州 215101）

目前，慢阻肺已被我国卫生部列为五大重点防治疾病之一，同时也是国际公认的第4大致死疾病[1]。慢阻肺会导致不完全可逆的气流受限，不仅严重影响肺功能，随着病情发展还可诱发肺癌、代谢综合征等全身性并发症，故重视对该病的尽早诊疗与处理非常必要。本文中，我院在慢阻肺患者中使用常规西药与补土平喘汤治疗，取得较满意的用药结果。现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年5月我院收治的慢阻肺患者84例作为研究对象，将其随机分为两组，各42例。入选患者均接受系统临床诊断后确诊，无过敏体质、精神异常等问题。其中，男45例，女39例，年龄60～80岁，平均（62.2±5.8）岁；按随机数表法将其分为Ⅰ、Ⅱ组，各42例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：西医符合慢阻肺诊断标准，无合并肺部感染或支气管扩张，为慢阻肺急性发作期：病情持续恶化，短期内咳嗽、气短、咳痰或者喘息加重，痰量增多，呈黏脓性或者脓性，伴随发热等炎症明显加重表现。

中医入组证型为痰浊壅肺型，喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，色白粘腻，咳吐不利，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质淡，苔浊腻，脉滑。

排除标准：不符合上述标准；无法配合本次研究；药物禁忌者。

1.2 方法

Ⅰ组仅接受常规西药治疗，采用布地奈德+复方异丙托溴铵雾化吸入，抗生素为哌拉西林他唑巴坦2.5（或美洛西林舒巴坦5.0），多索茶碱0.2+甲强龙40 mg。Ⅱ组在Ⅰ组条件下使用自拟补土平喘汤（黄芪30～60 g，党参10 g，紫苏子10 g，茯苓20 g，炒白术20 g，姜半夏12 g，当归10 g，五味子6 g，陈皮12 g，焦六神曲10 g，姜厚朴6 g，蝉蜕12 g，广地龙10 g，炙甘草6 g），中药颗粒剂，1剂/d，分2次温服。

两组均持续用药与观察1～2周。

1.3 疗效判定标准

记录两组不同治疗时段的1秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）、住院天数、MRC呼吸困难量表（[0]只有在剧烈运动的时候才会感到呼吸困难[1]；在着急的时候或走缓坡的时候会感到呼吸困难[2]；因为按自己的步伐走路时气短或必须停下来休息所以走路比同龄人慢[3]；步行100码（91.44 m）或几分钟后就要停下来休息[4]；呼吸困难不能离家或穿衣脱衣时呼吸困）。临床药效：①显效。治疗后基本无咳嗽、咳痰等症状及体征，且肺湿罗音明显减少；②有效。咳嗽、咳痰等症状及体征有所好转，且肺湿罗音有所减少；③无效。咳嗽、咳痰等症状及体征未见变化，甚至加重[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组用药对临床药效的影响

与Ⅰ组药效（显效11例，有效21例，无效10例，总有效率76.2%）相比，Ⅱ组的临床药效（显效23例，有效16例，无效3例，总有效率92.9%）提高更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组用药对FVC与FEV1指标值的影响

治疗前，Ⅰ组患者的FVC值为（46.71±6.58）%，FEV1值为（40.73±7.08）%，与Ⅱ组的（46.82±6.75）%和（40.68±7.12）%相比，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，Ⅱ组上述两项肺功能指标值分别为（51.22±6.77）%和（46.13±6.98）%，相比Ⅰ组的（48.70±5.97）%和（44.02±6.65）%均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 住院天数

住院天数I组（1 2.7 0±2.9 7）d和Ⅱ组（10.02±1.65）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 MRC呼吸困难量表

MRC呼吸困难量表I组（2.70±1.21）级和Ⅱ组（0.34±0.01）级，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

慢阻肺在祖国医学中归于“喘证”或“肺胀”的范畴，此肺气上逆之病也，其本虚标实，本主要在于肺、脾、肾三脏，标则与痰湿、瘀血有关。肺逆之原，则在脾胃。《经脉别论》：脾气散精，上归于肺，是脾之升也。《逆调论》：胃者，六腑之海，其气下行，是胃之降也。盖脾以阴体而抱阳气，阳动则升，胃为阳体而含阴精，阴静则降。脾升则肝气亦升，故故乙木不陷；胃降则肺气亦降，故辛金不逆。肺胃不降，病在上焦，而究其根本，则缘中气之虚。中气者，阴阳升降之枢轴也。盖太阴以湿土主令，阳明从燥金化气，中气在太阴、阳明之间，和平无亏，则阴平阳秘，燥湿相济，故脾胃转运，升降无阻。患者年老体衰，中气虚损，外加湿邪内侵、饮食无度、忧思劳倦等因素，可致脾胃升降失和，胃气不降，肺无下行之路，肺失宣肃，日久聚痰，瘀阻血脉，痰瘀互结，而成喘证。故中医法当治中以培升降之用，讲究补土（脾）生金（肺）、平喘化痰。

我院拟用补土平喘汤为四君子汤合苏子降气汤加减化裁而来，注重中气，脾胃（肺）气机，重用黄芪、炒白术、合党参、茯苓可补益中焦脾土；苏子、姜半夏、厚朴及陈皮，焦六曲等几味，可燥湿化痰、降逆平喘，消积化食；佐以蝉蜕，当归、广地龙活血平喘；最后以炙甘草为使药调和，全方可共奏培土生金、降逆平喘之功。据现代药理学证明，补土平喘汤中的黄芪、党参诸药还有促进代谢、调节免疫功能、改善微循环、抗菌及抗病毒等多种药用[3]。本组实验显示，Ⅱ组患者在常规西药用药下配合补土平喘汤温服后，该组在临床药效方面明显得到优化，总有效率提高至92.9%，优于单纯使用西药治疗的Ⅰ组（76.2%）；并且经肺功能指标检测，提示Ⅱ组在FVC、FEV1两项指标值的改善上相对Ⅰ组也更为显著，这充分说明了在慢阻肺患者中使用常规西药配合补土平喘汤治疗是一种可行给药方案，能够控制患者病情，缩短住院疗程，使患者在治疗中进一步获益，与上述资料观点基本吻合。

综上所述，对慢阻肺患者使用常规西药配合补土平喘汤治疗有显著药效，且改善患者的临床症状，促进肺功能的恢复，缩短住院天数，值得推荐。