自体脂肪移植在面部轮廓改善与年轻化中的临床应用

杨 琳

（徐州医科大学附属徐州市立医院，江苏 徐州 221000）

在以往整形美容外科手术中，经常会出现供血不足的情况，出现自体脂肪吸收、坏死等情况，手术的风险性较大，成功率较低。自体脂肪移植方式在整形美容外科手术中应用能实现非常好的治疗效果[1]。由于人体面部的血运较为丰富，所以进行自体脂肪移植所获得的存活率大大提升，故而是医学上一种较为理想的软组织填充物质。此外，自体脂肪的来源广泛，更便于取材，且操作也相对便捷，用后的免疫排异反应较小，患者的接受度高，临床医师也更易操作。为研究自体脂肪移植对于面部轮廓改善与年轻化领域的临床效用，我院选取来我院进行自体脂肪移植的40例患者作为对象，进行了研究和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月来我院进行自体脂肪移植的患者40例作为研究对象，均为女性，无手术禁忌症，自愿签署了知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过。其中，年龄18～47岁，平均年龄（32.5±14.5）。颞叶凹陷12例、面颊凹陷7例，额部扁平8例，面部老化8例，面部萎缩5例。

1.2 方法

所有患者均给予自体脂肪移植手术：（1）术前准备：对患者进行血常规、凝血功能检查；了解患者的要求，并根据患者所要达到的理想效果，进行划线标记。同时，告知患者手术预期效果；（2）自体脂肪提取：对患者进行肿胀麻醉，选择患者的大腿、下腹部作为自体脂肪提取部位，选择隐蔽部位作为切口，将肿胀液注入到皮下脂肪层，待其皮肤呈现出“橘皮样”，即可进行吸脂。在具体吸脂的过程中，主要是采用3 mm的钝头抽脂管，并在负压≤50 KPa的环境下进行。按照所估计的需求量，进行2倍量抽吸，并将所抽吸的脂肪粒装入5 mL的注射器中，稍微静置后，将下层肿胀液进行排出之后密封注射器并放入到套管中，经过2～3 min离心，再次将最下层的血液、肿胀液进行去除；（3）自体脂肪移植：对患者面部进行消毒铺巾，选择隐蔽的部位进行浸润麻醉，实施皮下广泛分离后，利用直径为2 mm的脂肪注射钝针头，进行多点均匀皮下注射。但是，在对患者的鼻唇沟、人中、唇峰、深层皱纹浅层进行注射的时候，应选择直径为0.4～0.5 mm的脂肪注射钝针头进行皮下注射；（4）术后：对患者进行24 h加压、包扎，以免患者在术后出现供区血肿，并连续口服3天抗生素，术后7天进行拆线。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察患者面部改善率，明显改善：面部改善≥80%；部分改善：60%～80%；改善效果较差：面部改善≤60%。统计患者注射次数，计算1次手术成功率；统计患者术后要出现的不良情况；利用本院自制的满意度调查表，对患者满意度进行调查，分为：非常满意、满意、一般和不满意。总满意度=非常满意度+满意度。

2 结 果

2.1 患者面部改善率

40例患者接受治疗后，30例患者面部改善80%以上，9例患者面部改善60%-80%，仅1例患者的面部改善率在60%以下，其面部改善率高达97.5%（39/40）。

2.2 患者1次手术成功率

40例患者中，所有患者均1次注射成功，无一患者进行了追加注射，其1次性注射成功率为100%。

2.3 不良情况发生

40例患者经注射后，仅有1患者术后泪沟肿胀时间超过2月，6个月后基本恢复；除此之外，无一例患者出现感染、硬结、钙化等不良情况，其不良情况发生率仅为2.5%（1/40）。

2.4 患者满意度

40例患者中，有16例患者表示非常满意，22例患者表示满意，1例患者表示一般，1例患者表示不满意，患者满意度为95.00%（38/40）。

3 讨 论

人们面部的形态构成是由颅面骨本身的形态、面部肌肉以及脂肪丰满度情况共同决定的。人面部不同位置上的软组织厚度也会随着年龄的增长出现变化，一般而言，面部上部的变化会大于下部的变化。在研究中发现，面部容积流失、软组织减少，是造成面部衰老的最主要原因。当面部的皮下脂肪出现萎缩时，就会使得皮肤变薄，进而导致面部出现沟槽及凹陷。随着年龄的增长，皮肤的弹性也会大幅降低，在地心引力的共同作用下，就会使得皮肤出现松弛和下垂的情况。传统的拉皮除皱的方式，对因软组织松弛下垂而引起的面部松弛具有较为明显的效果，而对于因皮下脂肪萎缩引发的面部凹陷等问题，并未有明显的治疗效果。

随着脂肪源性干细胞研究的进一步发展，脂肪源性干细胞具有较强的自我更新能力、多样分化功能和可塑黏附性，将其从人体的脂肪中分离出来，并替代老化细胞，具有良好的治疗效果。在这种情况下，自体脂肪移植手术得到了迅速的发展。这种手术方式，与传统的常规美容外科手术相比，脂肪作为自体组织的填充物，由于其脂肪与集体具有完全的生物相容性，经过脂肪移植手术后，可以自然地整合，以及长久的存活，具有较为显著的面部美容效果。且采用自体脂肪移植它的取材更为便捷，特别是对于一些身体个别位置存在脂肪堆积情况的人来说，不仅可以通过脂肪移植实现面部的年轻化，还可以达到瘦身、塑型的目的，可谓一箭双雕。同时，自体脂肪移植可以用于身体的任何部位，移植效果好，不会有异物感，手感较好。就经济性来讲，自体脂肪移植的价位适中，一般经过一到两次的注射就可以达到永久定型的效果。并且经过临床研究证实，自体脂肪移植是整形外科中效果最为明显的手术方式[2]。

进行脂肪的抽取时，临床一般采用注射器法进行操作，这样可以避免电动方法抽取时负压过高导致自身脂肪细胞受到损伤的情况，与之相配合的是多管轮流静置排水的方式，这样的设置可以达到最大限度上保护脂肪干细胞的目的。对于脂肪的选取则是以深层的脂肪为主，主要是由于位于深层的细胞它们的代谢相对不是特别活跃，其稳定性更加优异，成活率也相对更高，移植成功后还可以避免进行脂肪抽取的部位出现凹陷或者不平整的情况。手术中，还应避免出现脂肪入血及局部小血管脂肪栓塞，可在每次推注前，回吸注射器，无回血情况后再进行推注。注射完成后，需要对手术局部位置进行按摩，以帮助抑制脂肪达到均匀分布状态，其填充效果也更好。

本次研究结果表明：自体脂肪移植后，患者面部改善率高达97.5%，1次手术成功率为100%，不良反应发生率为2.5%，满意度为95.00%。综上所述，自体脂肪移植能够很好地改善患者的面部轮廓和面部老化，且手术安全性较高。