经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生30例体会

翟 波

（乾安县人民医院，吉林 松原 131400）

经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection ofProstate，TURP）有着创伤小、痛苦轻、恢复快等等优点。目前是前列腺手术最佳治疗办法。我院自开展前列腺电切术至今，对前列腺电切术的操作技巧有着一些经验和认识，我们收集了病例30例做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年5月行TURP的患者30例作为研究对象，年龄54～81岁，平均62岁，病程7个月～2年，肛诊检查前列腺增生Ⅱ°11例，Ⅲ°14例，同时伴有结石2例，另外还有些患者有冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等。泌尿系超声超计算前列腺体积，计算出重量48～118 g，IPSS评分平均26.8分，膀胱残余尿量43～525 mL，尿液动力学检查中，最大尿流率7.9 mL/s。

1.2 方法

腰麻醉给药成功后，患者取截石位，术野皮肤常规消毒后，铺无菌巾、孔巾，麻醉起效后，连接好电源、光源、导管监视器，输出功率电切140 W，电凝70 W，经尿道置入F27号电切镜，观察见前列腺左右叶增生情况，中叶增生情况，是否突入膀胱。后尿道是否呈裂隙状，膀胱内是否有小梁形成，再观察膀胱三角和输尿管开口关系，最后看膀胱内是否有结石或者肿瘤。大部分患者首先切除中叶，成标志沟，再切除左、右侧叶。电切增生之前列腺深至包膜，切记此时不可切入太深，避免穿孔。远端至前列腺尖部，避免损伤尿道括约肌，详细电凝各出血点。查术区无渗血，ELLIK清除膀胱内前列腺组织块，退出电切镜。压迫耻骨上膀胱区，排尿通畅，放手可止。尿道留置F20三腔气囊导尿管，气囊内注水50 mL，接生理盐水持续冲洗，观察至色清。手术结束。前列腺组织送病理。

2 结 果

大多数患者的手术时长在60～90 min，平均70 min。手术过程中，均未发生过前列腺电切术并发症，无中途终止手术或中转开刀手术情况发生。切除的前列腺组织平均约重37 g。一般在术后2～3天撤膀胱冲洗，多数患者留置导尿管时间为5天，手术后7天可出院。绝大多数患者在手术治疗，生活治疗明显好转，IPSS评分术前26.8分，手术后30天内可降低20分，生活质量明显好转。最大尿流率也有明显提高。

3 讨 论

经尿道前列腺电切术目前已开展得比较成熟，也是前列腺增生首选的治疗方式，虽然如此，但任何手术都有着发生并发症的风险，我们在降低并发症的风险方面，有着一些浅显的的操作技巧和体会，愿与大家分享。（1）手术中的出血多少，与前列腺的体积、重量、和操作者的手法有很大关系。若有细小动脉出血，可用电刀立即止血。而大的出血，主要还是患者原有如动脉粥样硬化、高血压等基础疾病。我们感到，手术之前行短时间的留置导尿有利于减少出血风险，留置尿管时间＜7天，具体机制还不甚明确。手术前服用保列治（非那雄胺）。5 mg每日1次口服，连用7天，条件允许可服用3个月，都可以萎缩前列腺血管，从而减少出血风险。当然，术中操作减少出血才是最好的办法。（2）采用分区电切法。我们在对手术的患者中，一些取得比较欣喜的结果最后总结了一些体会：把前列腺的组织与尿道外括约肌当做参考物，电切去掉精阜两旁前列腺的组织，让尖部尿道呈弧样展开，注意避免损伤尿道外括约肌，我们的体会时注意观察前列腺和尿道括约肌的组织，前者呈颗粒状，后者呈丝状、纤维状。若认真地观察，可轻易分辨。所以我们所做的手术病例中，没有1个患者发生尿失禁。尽量将电切面保持平整，减少创面凹凸不整的前列腺组织，以防止止血困难情况发生，我们的经验是尽量分层切除，特别临近包膜时应切得薄一些，从而另创面光滑，避免发生包膜的穿孔。若是是冲洗液多量的融入血液循环，会发生血容量急剧增加，血钠离子下降，进而引起肺、脑水肿、心衰等改变。我们体会到，防止出现TURS的预防方法为：在保证术野清楚的条件下，尽量将冲洗液的吊挂高度保持在距手术面小于60 CM为宜；即时地控制冲洗液的滴进速度，保持冲洗液流出通畅。

所以，做好充分的术前准备，熟练术后操作流出，经尿道前列腺电切术绝对是目前非常值得在基层医院开展实施的手术。