儿童上臂接种时抱姿的改进及指导

尤凤娟

（江苏省无锡市锡山区东港镇卫生院，江苏 无锡 214199）

预防接种是针对传染病综合性的预防措施。随着公众对预防接种认知度的日益提高，预防接种安全越来越受到关注，安全的接种过程无论对于基层接种工作人员或者儿童家长来说都是十分注重的。根据疫苗的使用要求，接种的途径有口服、皮下、皮内和肌肉注射等，由于历史原因，我国目前采取的常见接种途径是皮下、皮内和肌肉注射，选择的接种部位以上肢接种为主。

作为服务于12万人口的基层接种点的医务人员，每年要面对2万针次的接种。我们发现虽然家长培训班讲解了接种的基本流程和接种疫苗时的注意事项，但是大部分家长仍然是迷茫和不知所措的。尤其是不知道在接种时如何正确的搂抱宝宝。曾有网络做过调查分析，家长们带孩子来打预防针的抱姿有六成是错误的。错误主要分为几类，有蒙住眼睛不让宝宝看到的；有哄骗或者暴力威吓的；有家长抱头不抱脚的；还有害怕孩子受凉衣服不愿意脱掉接种部位暴露不彻底的。对于出现的这一现象，已经有经验丰富的接种工作人员总结了常规的抱姿：如左上臂接种，家长取坐位，儿童坐在家长腿上，家长左臂抱紧儿童，使儿童头靠在家长左肩部，将儿童右臂置于家长身后，家长用右臂固定儿童双腿，右手握儿童左手，防止在接种中乱动。在实践中我们发现，采取了这一抱姿后大部分儿童接种过程中乱动现象得到了缓解，但是对于大于一周岁以上的儿童，或者比较肥胖的儿童来说还是不能很好的解决问题。因为大于一周岁的儿童或者比较肥胖的儿童来接种时，家长的右臂既要固定他们的双腿，右手又要握住儿童的左手，往往是无法同时完成的。有时同时来了几个家长，有的抱孩子，有的按住腿，孩子在接种时由于疼痛及害怕，会出现弹跳或者臀部挪离开家长的腿上，还是可能出现划伤或者折针。可见以上的抱姿还有改进的必要。

针对这一情况，结合实际工作的经验，我们指导家长将原来的抱姿做了改进，并且建议把这一指导工作提前在预防接种前就做好。具体做法如下。

1 指导抱姿的时间点

新建接种卡或者从其他地方新迁入我接种点时，我科要求每位新家长要参加妈妈接种培训班，妈妈培训班确保每月一次。在接种培训班上以往强调的内容都以疫苗的知识为主，采取的形式也是以上课培训，家长以听为主，缺乏互动性。现在重点加上了如何正确怀抱宝宝接种。其中有口服接种，臀部肌肉接种时采用的抱姿，最主要演示的是上臂接种时如何正确的抱宝宝，要求现场一位家长做接种抱姿的模拟，回家后建议新家长可以抱着宝宝自行练习。

2 具体抱姿

如仍为左上臂接种，家长取坐位且两腿略分开，儿童坐在家长左大腿上，家长双腿将儿童的双腿夹住（大童尽量夹住过儿童的膝盖部分），家长左臂抱紧儿童，使儿童头靠在家长左肩部，将儿童右臂置于家长左腋下身后，家长用右臂环住儿童身体后右手握儿童左手。采用这种改进后的抱姿后有效的避免了家长顾此失彼的现象，无论多大多胖的小朋友，一个人可以稳稳的固定住。对儿童在接种过程中要跳动、扭转身体等现象，由于双腿被家长牢牢的夹住，身体被家长的左右臂环形圈住，假如家长右手无法拉住儿童的左手，家长抱住儿童身体的左手也可以一起固定儿童的接种部位。

3 消除其他不良姿势隐患

在接种的同时要消除其他的不正确接种姿势的诱因，首先要消除家长和儿童对接种疫苗的恐惧感，对哭闹的儿童不能采取恐吓或者蒙眼，对自身情绪就很紧张的家长也要适当的安慰。在接种前一定要帮助儿童彻底暴露接种部位，脱衣服的过程中动作要轻柔。接种过程中大童的家长可以采用鼓励，小童的家长则通过亲密的搂抱或者通过肢体语言安慰宝宝，也可用玩具或者发出其他的声音分散宝宝的注意力，在完成接种后按压接种部位并要及时变换体位，如原来是坐姿的变换为站姿，并迅速离开哭闹的接种环境进入相对气氛安静的留观区留观等待，可适当喂奶喂水使宝宝忘记接种的疼痛，使接种顺利完成。

4 讨 论

采用注射方法进行接种无论是操作本身以及接种后可能出现的正常免疫反应都是家长和儿童所无法面对，从而对接种疫苗产生了排斥和恐惧感，即使联合疫苗、口服疫苗等其他多形式疫苗的出现已经大大的减少了接种的针次，但是就我国目前的国情来说，这种接种方式必将长期存在，如何更快更好完成接种，减少接种时的意外折针和划伤，是每一个接种工作人员要面对的，熟练操作的同时更要家长有力的配合。采用以上改进后的接种抱姿和指导后，我科未发生过儿童接种时因为抱姿不佳而产生的意外。现已将如何采取正确的接种抱姿作为家长培训班的主要内容向新家长们宣传和演示，使每一位新家长从中受益，同时能使我们今后的接种工作开展的更加顺利！