黄芩汤治疗疣状胃炎伴不典型增生一例

苏莹

1 病例资料

患者，男，38岁。患者2年前饮食不节后出现胃脘堵闷、食欲不佳等症状，未予以重视。之后症状时有反复，自服温胃舒颗粒等药物效果不佳。10 d前因加班身体疲劳感觉胃脘堵闷加重，遂就诊于某医院，予多潘立酮、三九胃泰等药物治疗，未见好转，故来我院就诊。

门诊查电子胃镜示疣状胃炎(胃窦：可见散在疣状隆起，中央脐样凹陷性糜烂)；病理显示胃窦黏膜轻度慢性炎症伴不典型增生1级。现主症：胃脘堵闷，进食后胃脘撑胀加重，嗳气，口干口苦，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，纳可，寐欠安，大便1～2次/d，质可，小便调。

检查：发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜未见黄染及出血，周身浅表淋巴结未触及异常肿大。咽无充血，双侧扁桃体不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，叩心界不大，心率78次/min，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹触之柔软，剑突下压痛，肝脾肋缘下未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，肝区无扣痛，肠鸣音正常存在。舌紫暗，苔白厚腻，脉弦细。

辨证诊断为气机瘀滞，瘀血阻络引起的疣状胃炎，不典型增生1级，治疗以理气和胃，活血通络为主。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 处方：黄芩12 g、柴胡12 g、连翘12 g、蒲公英20 g、枳实15 g、香附20 g、八月扎15 g、薏苡仁20 g、莪术6 g、炒莱菔子20 g、川芎9 g、当归12 g、藤梨根20 g、冬凌草20 g、白花蛇舌草20 g、夜交藤30 g、合欢皮20 g，1剂/d，水煎取汁300 mL，分早晚饭后2 h温服。

2.2 复诊治疗 服药8剂后，患者诸症得减，胃脘堵闷减轻，嗳气明显减少，仍口苦，纳可寐安，二便调。舌紫暗苔白腻，脉弦细。

处方：黄芩12 g、柴胡12 g、连翘12 g、蒲公英20 g、枳实15 g、香附20 g、八月扎15 g、薏苡仁20 g、莪术6 g、炒莱菔子20 g、丹参12 g、当归12 g、藤梨根20 g、凌草20 g、白花蛇舌草20 g、夜交藤30 g、合欢皮20 g、砂仁12 g，1剂/d，煎服法同上。

2.3 三诊治疗 服药7剂后，患者胃脘堵闷消失，偶有嗳气、口苦，纳可，寐安，二便调。舌质暗，苔薄白，脉弦细。上方加僵蚕12 g，加强散结之功，加沙参12 g，以养阴润燥，防诸药伤及胃阴。1剂/d，煎服法同上。

2.4 四诊治疗 服药7剂后，患者未诉有任何不适，嘱其按上方继服。

2.5 五诊治疗 服药30剂后，患者无明显不适，要求停药，告知其坚持用药的必要性，以求截断病势发展。患者坚持服用14个月后复查胃镜，结果示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，病理示胃窦黏膜轻度慢性炎症，少许上皮增生。

3 讨论

疣状胃炎又称痘疹样胃炎[1]，是一种常见的具有特征性形态的特殊类型胃炎[2]。疣状胃炎发病多与Hp感染、变态免疫反应有关[3]，因炎症持续存在，胃黏膜形成糜烂并使胃黏膜上皮细胞过度异常增生与凋亡，引起上皮内瘤变，如不加干预，最终可进展为胃癌[4-5]。

因疣状胃炎的病因及发病机制迄今尚未完全阐明，故临床上治疗方案不一。中医学在改善症状、阻断及逆转病势发展方面有一定优势。故对于此类患者建议及早治疗，定期复查胃镜。疣状胃炎临床表现没有特异性，主要依靠内镜诊断。中医学中无相应病名，依据临床症状确立中医学病症。

本案依据临床症状诊断为胃痞病(痞满)，证属气机郁滞，瘀血阻络。《明医指掌》：“痞者，否也，不通之意，由阴伏阳蓄，气血不运而成。”脾为气血生化之脏，胃乃多气多血之腑，气为血帅，气行血行，气滞血阻。气机阻滞，则脾失健运，胃络不通。脾失运化则水湿停滞，聚湿生痰，痰湿凝滞胃腑；胃络不通则瘀血阻络，停滞胃腑；故该病乃气滞日久而痰湿瘀血互结而成痞。《素问·至真要大论》提出“结者散之”的原则，具有普遍的指导作用。方中黄芩、柴胡理气燥湿，以复脾胃气机升降；枳实、香附、炒莱菔子宽中降气；半夏、僵蚕化痰散结，《名医别录》谓半夏：“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎”。薏苡仁、砂仁化湿和胃，清热排毒，功能消疣；蒲公英、连翘清热解毒、消肿散结；当归、莪术、丹参共奏活血化瘀之效，并可改善胃黏膜血流；胃不和则卧不安，加入夜交藤、合欢皮养血安神，使夜寐转安。诸药相伍，则使气血和调，痞满自消。本院认为，本病病程长，反复难愈，而非二、三诊所能奏效。治疗中首要四诊合参，更要注意守方守法，药既中病，当守方守法服用，正如中医学家岳美中所言：“治慢病要有方有守。”本案经过一年余治疗后病理下炎症减轻，不典型增生减轻。该病治疗是一个长期过程，常常需要多个疗程才可逆转病情，而非一朝一夕可治愈，故患者当耐心积极配合治疗。