患者个人因素对瓷贴面修复后满意度的影响分析

左 玉，马 玉，曹卫彬

（1.新疆医科大学第六附属医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830002 ；2.新疆医科大学第二附属医院口腔科新疆 乌鲁木齐 830018)

近年来，前牙美学修复的需求在不断增长，而瓷贴面修复有令人满意的美学效果[1]。修复体材料独特的半透性和逼真的表面纹理[2]及牙体预备量较少等优点让其逐渐成为前牙美学修复的首选。以往评判修复体质量的好坏主要从医生的角度出发，根据一些客观指标进行评价。但在目前的生物-心理-社会医学模式中，患者的评价才是医疗质量的最终评定[3]。提高患者的满意度有助于减少医疗纠纷，也是临床医生需要关注的问题。因此，本研究使用患者基本情况调查表、艾森克人格问卷N量表、瓷贴面修复满意度调查表进行调查[4]，以分析影响患者对瓷贴面修复后满意度的相关因素，为提高患者的满意度提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象：选取2016年5月-2017年5月于乌鲁木齐市口腔医院修复科就诊接受瓷贴面修复的患者109例，其中男40例，女69例，年龄24～47岁，平均年龄32.9岁。纳入标准：①符合瓷贴面修复适应证；②患者均为自愿参与本研究并签署知情同意书，能独立完成调查表的填写，所有信息均保密。

1.2 调查表：①患者基本情况调查表，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、收入水平、对瓷贴面修复体的了解程度[4]；②艾森克人格问卷N量表(情绪量表)，包括24道题，每道题均用“是”或“否”进行回答，答“是”加1分，答“否”不加分，算出总分(粗分)，再根据常模换算成标准分(T分)；③瓷贴面修复满意度调查表，包括整体轮廓、颜色满意程度、修复体半透性、咀嚼功能四项内容，每项内容分为5个等级，不满意（1分）、较不满意（2分）、一般（3分）、较满意（4分）、满意（5分）。满意度是指“较满意”和“满意”人数占患者总人数的百分比[4]。所有调查表均配有统一指导语。

1.3 资料收集：患者在初诊时填写基本情况调查表和艾森克人格问卷N量表，所有调查表经查无遗漏后回收，并由第一位调查员算出每位患者的T分。瓷贴面修复由同一位主治医生完成。瓷贴面制作由同一加工厂按照统一标准进行制作。修复完成后该医生向患者交代注意事项。1个月后由第二位调查员进行电话回访并完成瓷贴面满意度调查表。

1.4 数据分组

1.4.1 患者基本情况调查表：①将性别分为男和女；②将年龄分为≤35岁（24～35岁）和＞35岁（36～47岁）；③将职业分为“对美观要求较高的职业”（如：教师、演员、空姐、前台工作人员等）和“对美观要求相对较低的职业”（如：公务员、警察、工人和其他等）；④将文化程度分为“学历较高”（包括本科、硕士、博士）和“学历相对较低”（包括初中、高中、大专）；⑤将婚姻状况分为未婚和已婚；⑥将收入水平分为“中高等收入”（月均收入≥3000元）和“低等收入”（月均收入＜3000元）；⑦将对瓷贴面了解程度分为了解和不了解。

1.4.2 艾森克人格问卷N量表(情绪量表)：①T分在38.5分以下或61.5分以上为典型情绪型；②T分43.3～56.7分为中间情绪型；③T分38.5～43.3分或56.7～61.5分为倾向情绪型。

1.5 统计学处理：本研究采用SPSS 19.0统计软件进行分析，定性资料以n（%）格式表示，定量资料间的相关关系采用Pearson相关性分析，定性资料与定量资料间的相关关系采用Spearman等级相关分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况：本次研究对象109例，其中男40例，女69例；年龄≤35岁66例，年龄＞35岁有43例；对美观要求较高的职业者78例，对美观要求相对较低的职业者31例；学历较高者82例，学历相对较低者27例；未婚80例，已婚29例；中高等收入者85例，低等收入者24例；对瓷贴面了解者40例，对瓷贴面不了解者69例。

2.2 艾森克人格问卷N量表得分情况：典型情绪型者21例，倾向情绪型者24例，中间情绪型者64例。

2.3 瓷贴面修复满意度调查情况：整体轮廓、颜色满意程度、修复体半透性、咀嚼功能的满意度分别为91.74%，93.58%，94.50%，88.07%，见表1。

表1 109例患者瓷贴面修复满意度调查统计 (例)

表2 患者基本情况与修复体满意度的相关分析

表3 艾森克人格因素与修复体满意度的相关分析

2.4 患者基本情况与修复体各项满意度的相关性：见表2。

2.5 艾森克人格问卷N量表与修复体各项满意度的相关性：典型情绪型T分与整体轮廓、修复体半透性相关性大小分别为-0.659、-0.737，倾向情绪型T分与整体轮廓、颜色满意程度、咀嚼功能相关性大小分别为-0.644、-0.733、-0.667，中间情绪型与整体轮廓、颜色满意程度、修复体半透性、咀嚼功能相关性大小分别为-0.499、-0.742、-0.691、-0.571，P＜0.05,差异均有统计学意义。典型情绪型T分与颜色满意程度、咀嚼功能相关性大小分别为-0.565，-0.101，倾向情绪型T分与修复体半透性相关性大小为-0.458，P＞0.05，差异均无统计学意义，见表3。

3 讨论

3.1 瓷贴面修复满意度调查表：随着医学模式的转变，医生不仅要承担将患者治愈的责任，更要关注患者在诊治过程中是否满意。有关瓷贴面修复后患者的评价，国内鲜有文献报道。刘峰等[5]采用VAS评分法对修复后患者满意度进行评价，而本文是在刘峰等研究的基础上，将患者满意度的评价分为整体轮廓、颜色满意程度、修复体半透性、咀嚼功能四项内容，细化后的评价指标不仅明确了评价的标准，也可以更清楚地了解患者对修复体的不满意具体表现在哪方面。“整体轮廓”主要受牙体预备设计的影响，刘晶莹等[6]指出在临床中大家应根据患者的口腔情况采用不同的牙体预备设计，方能获得较佳的修复效果。“颜色满意程度”不仅受到基牙颜色、瓷材料的类型、瓷层厚度及粘结剂的颜色等影响[7-8]，同时临床的比色过程也能影响修复体的最终呈色，比色时医生应将比色板和仪器比色相结合，才能更好地将天然牙颜色重现在修复体上。“修复体半透性”取决于光在其表面的反射与折射，天然牙之所以具有独特的立体感，就是因为光在牙体内部的不同层次产生了反射和折射，使人眼在视觉上产生了生动感[9]。修复体的半透性与材料和厚度均相关，硅基陶瓷相对于其他全瓷材料来说半透性更好[10]，而随着厚度的减少，所有材料的半透性都增加[11-12]。“咀嚼功能”与抗折性、应力集中有关。Giordano等[13]指出二硅酸锂增强陶瓷的挠曲强度可达450MPa，此种材料制作的瓷贴面正常情况下具有足够的抗折性。根据Sorrentino等[14]的研究，瓷贴面折裂主要位于切端，这是因为修复体在行使切咬功能时，切端产生了应力集中。因此，咬合紧以及有不良咬合习惯，如：夜磨牙、咬硬物等习惯的患者应慎重选择此种修复方式。

3.2 患者基本情况与修复体满意度的相关分析：性别与整体轮廓呈负相关，女性比男性更在意修复体的整体轮廓与邻牙是否协调，这可能与在日常生活中女性会更注重外表有关；年龄水平与整体轮廓、修复体半透性呈正相关，与咀嚼功能呈负相关，其中年龄≤35岁组注重的是美观效果，而年龄＞35岁组更注重咀嚼功能；对美观要求较高的职业与整体轮廓、颜色满意程度、修复体半透性、咀嚼功能呈负相关，这是因为对美观要求越高的职业往往对修复体的要求也越高，因而满意度会相应的降低；婚姻状况与整体轮廓、颜色满意程度、修复体半透性呈正相关，已婚相对于未婚来说各方面的满意度均较高，这可能是因为已婚患者能更理性地看待治疗效果；收入水平与整体轮廓、颜色满意程度、修复体半透性、咀嚼功能呈正相关，随着收入水平的增加，患者越来越不会因为修复成本过高而对修复疗效有所苛求。对瓷贴面的了解程度与修复体半透性呈正相关，这是因为患者对瓷贴面修复了解，所以不会抱着不切实际的过高期望，因而满意度会相应的提高。这与相关文献中的研究结果是一致的[4,15]。性别与颜色满意程度、修复体半透性、咀嚼功能的相关性差异无统计学意义，说明无论男性或女性对瓷贴面修复的要求是大致相同的，这与马克强等[15]的研究结果一致。年龄水平与颜色满意程度相关性的差异无统计学意义，这可能是因为无论何种年龄层的患者均对瓷贴面修复后的颜色满意程度有着较高的要求，这与马克强[15]、高原[16]等研究结果不同，需进一步调查分析，以获取不一致的原因。文化程度与整体轮廓、颜色满意程度、修复体半透性、咀嚼功能相关性差异无统计学意义，这可能是因为文化程度并不属于瓷贴面修复后满意度的影响因素。婚姻状况与咀嚼功能相关性差异无统计学意义，这可能是因为无论未婚或已婚，患者对瓷贴面修复的美观要求较高，而对咀嚼功能这一要求较低的缘故。对瓷贴面了解程度与整体轮廓、颜色满意程度、咀嚼功能相关性差异无统计学意义，这可能是因为无论患者对瓷贴面修复是否了解，患者更注重瓷贴面修复后的半透性，即修复体能否给人逼真的感觉。

3.3 艾森克人格因素与修复体满意度的相关分析：高原等[16]研究表明，艾森克人格问卷中与修复体满意度有关的只有N量表，因此，本研究选择N量表进行问卷调查。选择在术后1个月对患者的满意度进行评价，是因为经过1个月的适应期，患者所做的评价更具客观性。本研究中T分与修复体的满意度呈负相关，典型情绪型患者因为情绪的不稳定性，在治疗过程中常会因为一些细微的问题而引起患者的不满。因此，对于典型情绪型患者，医生在治疗过程中要随时与患者进行沟通，了解患者的期望，对于不能达到患者要求的情况，临床医生应做耐心解释，以避免不必要的医疗纠纷。

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