烧伤后24 h内削痂治疗老年深Ⅱ度烧伤的临床观察及其对炎症因子的影响

袁 琳

（吉林省辽源矿业（集团）公司职工总医院烧伤科，吉林 辽源 136200）

随着我国经济水平的提高，生产力水平的发展以及社会工作、活动的明显增加，意外事故的发生率较以往明显增多，其中烧伤已经成为仅次于交通以外事故的第二大导致意外死亡的原因[1]。烧伤是指机体与高温物体接触，或由于受到强烈的热辐射所导致的组织损伤，如高温、电、化学物质等，且烧伤程度与温度的高低、接触的时间有关。其中深Ⅱ度烧伤的创面可深至真皮乳头层下，烧伤后残留的坏死组织常可引起全身性炎症反应，病情严重，甚至可以破坏创面的残余组织，这也是引起烧伤后感染、预后差的重要原因之一[2]。当老年人发生深Ⅱ度烧伤时，由于其年龄较高、免疫功能较差，加之常合并有其它系统疾病，故而病情更为严重，故应积极治疗。有研究指出，削痂术治疗应在烧伤3天后进行，然而另有学者为，削痂术治疗应在烧伤后的早期即可进行，这对于阻断坏死组织继续损害其它的创面组织、促进创面愈合具有重要的作用和意义。近年来笔者针对老年深Ⅱ度烧伤患者，在烧伤后24 h内即给予消痂治疗，且观察了其对炎症因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年5月吉林省辽源矿业（集团）公司职工总医院烧伤科收治的老年深Ⅱ度烧伤患者共52例，随机分为观察组26例和对照组26例，观察组男15例，女11例，年龄60.5～68岁，平均年龄（65.1±2.2）岁，烧伤原因：液体烫伤8例，火焰烧伤10例，金属热力伤4例，其它原因烧伤4例，烧伤面积占体表面积的10.5%～53%，平均（26.8±9.2）%，就诊时间1～11 h，平均时间（3.3±0.8）h；对照组男16例，女10例，年龄60～69岁，平均年龄（65.4±2.1）岁，烧伤原因：液体烫伤9例，火焰烧伤9例，金属热力伤5例，其它原因烧伤3例，烧伤面积占体表面积的10%～52%，平均（26.6±9.3）%，就诊时间1.5～10 h，平均时间（3.5±0.7）h。两组患者的性别、年龄、烧伤原因、烧伤面积及就诊时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入病例标准

①年龄60～75周岁，男女不限。②均符合“深Ⅱ度烧伤”的临床诊断标准[4]。③烧伤后24 h内就诊，并给予治疗者。④本人及家属同意，签署知情同意书。

1.3 排除病例标准

①年龄＜60周岁，或＞75周岁者。②不符合“深Ⅱ度烧伤”的临床诊断标准者。③烧伤后24 h内未给予治疗者。④合并有其它系统严重疾病者。⑤未签署知情同意书者。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规处置

全部患者入院后，均进行常规检查，包括血压、心率、血氧饱和度、尿量等指标，并提检血常规、肾功、心电图等相关检查，同时参照“烧伤补液公式”[4]给予静脉液体复苏治疗，以稳定内环境、纠正电解质紊乱等，注意液体速度适中，同时配合抗感染等治疗。

1.4.2 观察组

在烧伤后24 h内给予早期消痂治疗：给予全身麻醉，并常规消毒，应用滚轴方式进行取皮削痴治疗，在削痴治疗的过程中，认真观察并保留健康脂肪组织和深部静脉，避免造成其创伤，再用电凝和温度为37℃的0.9%氯化钠注射液进行止血，如为四肢烧伤，可以在止血带止血状态下治疗。对于烧伤创面≤20%人体体表面积的患者，可在消痂治疗的同时给予自体植皮治疗；而对于烧伤创面＞20%人体体表面积的患者，应保留其已变性的真皮，并在消痂后2～3 d左右行自体植皮治疗。消痂治疗后，配合营养支持、预防感染等对症治疗，并在术后给予加压包扎并固定创伤部位，植皮治疗后3 d再拆开敷料、换药，检查植皮存活情况，并每日换药1次。

1.4.3 对照组

在烧伤24 h后进行消痂治疗，一般在烧伤后2～3天开始治疗，消痂方法同观察组。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察指标

①两组患者的治疗效果指标，包括植皮成活率、创面愈合时间、住院时间等。②两组患者的炎症因子指标，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）等。

2.2 两组患者的治疗效果指标比较（见表1）

表1 两组患者的治疗效果指标比较 [n（%），（±s）]

表1 两组患者的治疗效果指标比较 [n（%），（±s）]

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 植皮成活率 创面愈合时间（d） 住院时间（d）观察组 26 24（92.31）* 25.1±5.6* 36.1±9.8*对照组 26 19（73.08） 32.0±7.9 46.8±11.9

2.3 两组患者的炎症因子指标比较（见表2）

表2 两组患者的炎症因子指标比较s）

表2 两组患者的炎症因子指标比较s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组同期比较，▲P＜0.05

组别 n 治疗时间 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/L） IL-10（pg/L）观察组 26 治疗前 8.67±1.24 6.48±1.23 143.52±18.63 15.18±2.37治疗后 7.33±0.85*▲ 6.21±1.35▲ 119.96±17.74*▲ 35.25±7.93*▲对照组 26 治疗前 8.70±1.23 6.50±1.21 144.08±18.12 15.20±2.19治疗后 8.19±1.06 6.25±1.32 140.39±17.87 20.68±6.97

3 讨 论

深Ⅱ度烧伤是指真皮深层组织受到了损伤，同时可出现创面炎症、水肿及微环境异常等病变，尤其是老年患者，烧伤后的病情更为严重，且可能在入院时已出现休克、循环障碍、心力衰竭等严重问题。烧伤早期也是加深烧伤程度的关键时期，在此阶段给予早期消痂植皮治疗，可以及早清除坏死组织，预防坏死组织对机体的进一步破坏，并可以有效改善患者的预后[6]。本研究结果即表明，针对老年深Ⅱ度烧伤患者，在烧伤后24 h内即给予消痂治疗，可有效减轻局部炎症反应，提高治疗效果，故值得推广。

[1]罗宇杰.植皮治疗大面积Ⅲ度烧伤的探讨[J].吉林医学,2016,36(1):98-99.

[2]贺 兴,李冬梅.烧伤后24 h内削痂治疗老年深Ⅱ度烧伤的效果及对机体炎症反应的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(2):204-205.