麦滋林联合美常安治疗应激性溃疡出血的临床研究

陈 波，林钊华，潘 成，李华才，黄 彬，吴荣莲，左 浩

（1．广西南宁市第八人民医院消化内科，广西 南宁 530001；2．广西南宁市第八人民医院重症医学科，广西 南宁 530001；3．广西桂平市人民医院重症医学科，广西 贵港 537200）

应激性溃疡（SU），在患者身体处于应激情况下，且患有严重的疾病，或者遭受外伤后所致的一种疾病，临床症状表现为伴有出血的急性胃粘膜的溃疡等情况。该疾病多发于重症监护室的患者身上，其发病率超过60%[1]、SU发生大出血死亡率超过50%。该疾病对于病患的身心健康有着严重的不良影响，且会影响重症患者的预后治疗效果，因此需要患者在患病或受伤后，及时进行SU的检查，以便能够及时发现疾病，进行预后干预，降低该并发症所致的极高死亡率。但是，对于基层医疗机构由于医疗资源存在一定的不足，内镜或手术等治疗方法、PPI等药物的推广及应用可能无法开展，因此临床上急需找到一些费用低廉、治疗效果良好、不良反应少的药物或治疗手段，这已经成为医学研究的重点，也是难点。本研究选择在ICU治疗，并确诊SU出血病人308例作为治疗组，给予麦滋林联合美常安进行疾病的干预治疗，探讨两种药物的临床疾病干预价值。全文内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2008年5月～2015年6月，ICU收治的重症住院患者，共计590例，作为临床药物治疗疾病的研究对象。经过详细的诊断，可知所有患者均确诊合并SU出血，伴有不同类型的原发病。按照SU确诊先后次序编号，单号为对照组，双号为治疗组。对照组282例，男158例，女124例，年龄3～95岁，年龄平均（45.37.1）岁，APACHEII评分13～32分，评分平均（17.24.1）分；治疗组308例，男172例，女136例，年龄3～98岁，年龄平均（46.36.1）岁，APACHEII评分13～32分，评分平均（18.33.1）分。所有入选病例既往无消化性溃疡病史，经胃管抽取胃液做潜血试验，以胃液潜血（+ +）及以上（排除胃管损伤及饮食等因素影响）作为SU出血诊断标准[2]。统计资料时剔除因转院、出院或死亡造成治疗不足48h病例。将上述两组患者的临床基本资料进行组间比较，差异较小，具有临床药物治疗疾病价值研究的可比性，P＞0.05。患者基本资料如表1所示：

表1 两组患者原发病分布（n）

1.2 治疗方法

所有入选病例均对原发病进行积极治疗，密切监控呼吸、心率、血压等生命体征，给予吸氧、应用血管活性药物、液体复苏等治疗措施，以尽可能维持生命征的平稳。对照组采用注射用泮托拉唑钠40 mg+生理盐水50 mL滴注，q 12 h，同时鼻饲生理盐水10 mL，q 8 h；治疗组应用麦滋林（L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒）0.67 g+美常安（枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊）0.5 g+生理盐水10 mL鼻饲，q 8 h（小于8岁的患者，将美常安替换为妈咪爱）；胃液潜血在（+++）-（++++）时，暂停鼻饲食物，仅鼻饲给予上述药物或生理盐水，经治疗胃液潜血降至（－）-（++）以下，且胃潴留较少后，可经鼻饲给予冷流质饮食。治疗48 h后比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。

1.3 观察指标

治疗期间，在治疗前的12个小时，每6小时抽取1次患者的胃液，之后在治疗12小时后的24时、48时、72时，分别再抽取胃液，应用潜血试验法，对患者的胃液指征进行检验、记录和比较。

1.4 疗效判断

应用显效、有效、无效来对患者的治疗效果进行评价，总有效率=显效率+有效率。其中显效：患者经过12小时的治疗后，未再次出现呕吐，无出血情况发生，且患者在潜血试验后，结果表示为（-～+），血红蛋白保持稳定，胃液性状呈现为清绿。有效：患者服药后的第二天，无呕吐和出血，血红蛋白不再下降，胃液为清绿色，潜血试验（-）。无效：经过连续2天的治疗，患者的各项症状无明显的改善，或者有加重表现。

1.5 统计学方法

2 结 果

两组患者经过不同的方法进行疾病的治疗，治疗组的治疗效果十分理想，该组共计有278例患者（90.26%）的临床症状获得有效的改善与好转，因此治疗有效的人数远远的高于对照组的187例（66.31%），该组的治疗总有效率较之于对照组，有着统计学意义的巨大差异性，P＜0.01，详见表2。对于两组患者服药治疗期间的不良反应进行了解，可知治疗后，两组患者均未发生明显不良反应。

表2 两组患者临床治疗效果比较 [n（%）]

3 讨 论

SU出血是一种临床常见的胃肠道急症，发病机制复杂，目前普遍认为是由严重创伤、大手术、颅脑损伤、大面积烧伤等多种全身性重症疾病综合作用的结果[3]，病人病情越严重，APACHEⅡ评分越高，SU及大出血的发生率越高[4]。目前临床上比较先进的治疗方法是[5]：内镜局部喷洒止血药、手术迷走神经切断加胃阻断、PPI，以及强效PPI加胃镜等。上述治疗方法实现，对于医院的医疗设备有着较高的要求，但是我国的很多偏远地区缺乏该疾病检查与预后治疗的设备，因此该疾病的治疗效果较差[6]。在基层医院的SU出血治疗中，多采用常规的保守疗法，患者接受该种疗法进行治疗期间，需要身体处于稳定的状态下，借助于泮托拉唑钠可以对胃部的胃酸分泌过多情况进行有效的改善。该药物属于一种对于胃溃疡有着快速治愈效果的质子泵抑制剂，临床应用的价值较高[7]。患者服用后，可以充分的发挥出抑制胃酸、修复胃粘膜，逐渐使其黏膜愈合的效果。根据现阶段的泮托拉唑钠治疗SU出血的临床结果来看，患者用药后的2天，治疗的有效率可以达到66%左右。在本文的研究中，对照组的治疗总有效率为66.31%，表明48小时的治疗中，该药物治疗效果与对照组相差不大，且略低于治疗组的90.26%的总有效率，甚至还不及治疗组12 h 73.38%的显效率；除了这些疗效的差异外，还有报道，质子泵抑制剂存在较严重的滥用趋势，主要体现在预防SU这一方面[8]。不必要的预防用注射用质子泵抑制剂不仅加重患者的经济负担，造成医保资源的浪费，而且还会增加医疗隐患[9]。

本研究提示：在救治ICU危重病人并发SU时，在积极对症、支持治疗原发病基础上，早期联用麦滋林、美常安，可明显提高治疗ICU危重病人SU出血的显效率和有效率，可为原发病的救治争取到宝贵的时间，为提高危重病人的抢救成功率，有效降低危重病人的死亡率创造有利条件。

分析其原因，可能得益于麦滋林。该种药物中含有着的L－谷氨酰胺成分，可以有效的促进患者体内葡萄糖胺、氨基乙糖含量的不断增加，继而使得病患的溃疡组织实现再生。药物中的另一种苷菊环烃成分，可以对患者胃粘膜的炎性反应进行有效的控制，降低炎性细胞的活跃性，以及外部因素对于胃粘膜的刺激性作用，促使溃疡面的改善与修复。目前，该种药物已经在临床获得十分广泛的应用。同时，由于多数ICU病人病情危重，肠道内部的菌群出现严重的不平衡表现，胃粘膜受损严重，出现SU，因此应用常美安可以有效的对肠道内的菌群进行调节，该种药物成分中含有肠球菌。用药后，肠球菌可以快速的抑制患者胃肠道内的致病菌，使其肠道的功能逐渐得到恢复。另外，药物中的枯草杆菌可以对病患局部氧浓度、氧化还原电位进行降低，产生对人体有益的消化酶和溶菌酶。美常安鼻饲后，肠球菌和枯草杆菌的不断增殖，可以激发厌氧菌的增加，使得肠道黏膜获得快速的修复[10]。在本文的研究中，治疗组采用麦滋林联合美长安，对于重症监护室内的308例SU患者进行治疗，效果好，患者用药后未有不良反应出现，因此毒副作用小，以及这两种药物的用法简单，价格不高，在临床应用可以有效避免抑酸药的滥用，减轻患者的经济负担，减少医保资源的浪费，减少可能的医疗隐患，尤其值得在基层医疗单位临床推广应用。

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