缺血修饰白蛋白在慢性心力衰竭治疗中的变化及意义

吴 明，李 月，梁 晶，郑 雷，雷淑芝，任丽丽

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目前慢性心力衰竭已经成为心血管疾病中的最主要的死亡原因之一，患病率呈现逐年增高趋势。缺血修饰蛋白（IMA）是反应心肌缺血改变的早期心脏标志物之一[1]，当心肌缺血时局部反应性氧化物增多、酸中毒、细胞膜上各种能量依赖性离子泵被破坏，导致清蛋白N-末端结构发生改变形成缺血修饰蛋白。由于其不仅能早期表现出心肌缺血反应，而且其水平变化反应心肌缺血严重程度。因此本研究通过观察慢性心力衰竭患者缺血修饰蛋白的水平变化来判断该心衰患者的心肌缺血严重程度，从而对该部分心衰治疗心肌缺血提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年7月齐齐哈尔市第一医院心内五科的慢性心力衰竭患者，入选心衰患者均符合ACC/AHA发布的《心力衰竭治疗指南》对心力衰竭进行诊断[2]，均根据纽约心功能分级标准[3]为III-IV级的心衰患者60例。入选心衰患者均排外急性心肌梗死、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、风湿免疫类疾病及长期应用激素和免疫抑制剂患者。其中男38例，女22例，年龄46～82岁，平均（66.1±10.1）岁。在美国纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）方面，33例为Ⅲ级，27例为Ⅳ级。将其作为心衰组，另选择于我院门诊就诊的健康受试者60例为对照组，其中男36例，女24例，年龄47～82岁，平均（67.2±10.5）岁。两组人员一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对所有入选的门诊患者即刻采血检验缺血修饰蛋白（IMA）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP），并行心脏彩超检查。

1.2.2 治疗组

入院患者即刻抽血检验缺采血检验缺血修饰蛋白（IMA）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP），并行心脏彩超检查。常规给予扩血管、利尿、强心等抗心衰治疗1周后再次于晨起空腹复查三项检测指标及心脏彩超。

1.3 实验指标的观察

对比心衰组入院1周治疗前后和对照组的缺血修饰蛋白（IMA）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）及LVEF的变化情况。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组人员的一般资料比较

两组人员一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组人员一般资料比较 [n（%）]

2.2 两组人员的IMA、NT-proBNP、cTnT、LVEF比较

心衰组患者治疗后的IMA、NT-proBNP均显著低于治疗前（P＜0.05），LVEF与治疗前相比（P＞0.05）；治疗前后心衰组患者的IMA、NT-proBNP均显著高于对照组（P＜0.05），LVEF显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

心力衰竭是心血管疾病的终末期及主要死亡因素，目前很多心衰患者中存在心肌缺血，其机制可能为心肌细胞的灶性坏死过程，冠脉供血不足、心脏扩大、心内膜下血流灌注减少、心肌变性、纤维化等多种因素致使心肌细胞缺血缺氧、能量代谢障碍导致心肌细胞损伤，心肌损伤与心力衰竭互为因果。综上研究提示早期干预心肌缺血是否可作为治疗心衰的新靶点，从而更早的改善及预防心衰发作。

[1]吴凤丽,马晓光.联合检测血清IMA、hs-CRP与cTnⅠ在急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断价值[J].中国实验诊断学,2014,18(3):417-419.

[2]吴 阳,张东辉,方卫华,等.缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征诊断中的意义[J].中国心血管杂志,2014,19(1):59-61.