同伴互助学习模式在重症脑血管病专业组临床见习教学中的应用

米东华，方红娟，张宁，王春雪，杨中华，王伊龙，王拥军，刘丽萍

同伴互助学习定义为“通过地位平等或匹配的伙伴（即同伴）积极主动的帮助和支援来获得知识和技能的学习活动”。同伴互助学习在国内外均得到了一定的探索和应用，并证明了其在培养学生自主学习能力、终身学习能力等方面的有效性[1]。重症脑血管病专业组兼具脑血管病和重症监护两个方面的基础理论和技能，临床带教中轮转学生常常感到学习ICU基本操作和重症脑血管病诊治有一定的困难，因此，在重症脑血管病专业组临床见习教学中开展同伴互助学习具有重要的理论和现实意义。以首都医科大学2016级临床五年制医学生为研究对象，尝试将同伴互助学习模式融入重症脑血管病专业组临床见习中。通过考核学生掌握知识情况、学生填写问卷调查的方式评价教学效果，研究同伴互助学习模式在重症脑血管病专业组临床见习教学中的作用，提高教学质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取在北京天坛医院神经内科进行轮转的临床医学生共40名，其中男生24名，女生16名，年龄21～24岁，平均22.3岁。随机分为同伴互助组和普通教学组。试验按照简单随机原则，同伴互助组用“A”标志，普通教学组用“B”表示，通过电脑将20个“A”和20个“B”排序，按照电脑排序后的编号从01到40分别将对应的“A”和“B”置于密闭信封里，并在封面标明对应编号，将其分别装进按顺序编号的密封不透明信封，将信封发给参与试验的学生，每个学生打开信封根据里面的分组分别进入同伴互助组或普通教学组。两组学生在年龄、性别、摸底考试成绩方面比较，差异均无显著性（P＞0.05）。带教老师均由取得高校教师资格证、具有5年以上临床工作经验、主治医师以上职称并获取硕士以上学位的专科医师担任。

1.2 互助小组建立 遵循自愿组合和指导老师调配相结合的原则，学生自愿是为了他们能更好地合作，良好的同伴关系可以激发人的热情，提高做事效率。指导老师宏观调控，帮助学生优势互补，取长补短。20名学生组成10个互助小组。

1.3 教学成绩 当堂进行小测验，选择题30题，每题1分，满分30分。题目类型：实践技能类10题，理论知识类10题，病例分析类10题。根据学生选择答案计算学生的成绩。要求学生无记名填写教学情况调查表，主要调查教学满意度、激发学习兴趣、提高自主学习能力、师生间沟通能力、解决问题的能力、提高理论联系实际能力、提高理论知识等方面。

1.4 统计分析 使用SPSS 20.0统计学软件进行统计。计量资料用（）表示，采用t检验，计数数据采用秩和检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 学生成绩比较 通过对同伴互助组和普通教学组两组学生实习成绩比较发现，不管是在实践技能方面（气管插管技术）还是在理论知识（脑血管病基础解剖）、病例分析能力（首程书写）及总成绩方面，同伴互助组的成绩均较高（P＜0.05）。实践技能的掌握更需要团队合作精神及知识结构互补，同伴互助组成绩明显高于普通教学组（表1）。

2.2 学生对不同教学法的主观认同度 关于这两种教学法是否能提高学生多种能力，包括师生间沟通能力、同学间人际交往和沟通能力、解决问题的能力、获取知识信息的能力、语言表达能力，调查发现，同伴互助组对见习的满意度比普通教学组要高，比较差异有显著性（P＜0.05）。在激发实习生学习兴趣、自主学习能力、提高理论联系实际能力方面，同伴互助组都要高于普通教学组（P＜0.05）。同伴互助教学法较普通教学法能提高多种能力（表2）。

表1 两组学生考试成绩的比较

3 讨论

注重批判性思维、终身学习能力、沟通与协作意识能力的培养，是目前国内外医学教育领域改革的热点问题。已有研究表明，在临床实习阶段对医学生实施同伴互助学习模式，可以有效提高其对临床技能、实践知识等的学习及内化[1]。

表2 学生对不同教学法的主观认同度比较

3.1 同伴互助学习模式的优势 相比于传统的讲授式授课方式，医学生更倾向于同伴互助教学法。同伴互助学习模式具有显著优势，一是在同伴互助学习的重症脑血管病专业带教实习期间，每个学生都各尽所长，都有展示自己的机会，有的学生ICU基本操作（气管插管）要领掌握得很好，而有的学生立体思维好，很快接受了脑血管病基本解剖知识。重症脑血管病授课内容需要的基础宽泛，所以每位学生都有帮助他人的机会，都会让自己有更好的发展。因此，所有参与的同学都会得到优化。二是同伴互助学习促进良好的人际关系形成，避免了以考试为中心而导致的恶性竞争，营造了一个良好的学习氛围。三是在教学中增加同伴互助学习法可以减轻指导教师因教学时间多而产生的负担。

3.2 推动同伴互助学习模式实施的建议 同伴互助学习旨在促进同伴关系和个体认知能力，以一对一的结合形式并根据一定的程序和方法来组织学习的一种教学策略。

3.2.1 合理划分学习小组 在针对同伴互助学习小组的不平衡问题上，指导教师要根据学生的学习成绩、课堂表现等方面对学生进行评估，以评估为依据合理地划分学习小组，使每个小组的综合水平都差不多，这样可以有效扩大小组之间的竞争，有利于激发学生的学习积极性，培养学生的团队合作意识，从而使同伴互助学习模式得以有效展开。

3.2.2 积极引导 在整个互助过程中，教师既是组织者和引导者，又是每个互助小组的隐性同伴成员，尤其对于那些互助能力相对较弱的小组，教师应该参与其中，进行适当的引导和鼓励，激发小组成员的学习兴趣成就动机，激发学生之间的良性竞争，使得他们互相取长补短，相互影响，相互指导。

3.2.3 合理评价 评价是同伴互助学习必不可少的一个重要环节，一个好的教学模式必然离不开合理的评价，教学评价是对学生学习结果的肯定和鼓励，因此，指导教师应对同伴互助学习进行有效合理的评价，以评价来促进学生学习的欲望。教学评价分为过程评价和结果评价，传统教学模式只注重结果评价，从而忽略了学生其他方面的表现[2]。同伴互助学习的教学评价必须是合理的、全方位的，如果不能对学生的学习结果进行有效合理的评价，则势必会打压学生的学习积极性。

同伴互助学习的实践方法对提高医学生的学习热情和提高有非常显著的效果，更为突出的是对学生的学习能力、逻辑思维能力、表述能力、交往能力、合作能力等方面的培养起到积极作用。同伴互助学习过程不仅可以增强学生的知识理解、沟通技巧、领导能力以及自信心，也为学生提供了终身学习的途径以及探索新的学习方式的机会。作为医学实习生的指导教师，要提高自己的专业水平，紧跟时代步伐，培养优秀医学人才。

[1] SEVENHUYSEN S，THORPE J，MOLLOY E，et al. Peer-assisted learning in education of allied health professional students in the clinical setting：a systematic review[J]. J Allied Health，2017，46（1）：26-35.

[2] 徐惠仁. 浅谈教师教学过程性评价的价值与策略[J].上海教育科研，2012，（7）：69-71.