以问题为基础联合以病例为基础教学模式在神经内科进修医师教学中的应用

张贵丽，潘华

进修教育是提高基层医院青年医师综合素质的主要渠道之一。神经内科的进修医师基础知识水平和接受新知识的能力参差不齐，给授课带来一定难度。与传统以授课为基础教学法相比，以问题为基础（problembased learning，PBL）教学法和以病例为基础（case-based learning，CBL）教学法都更注重学生的积极参与和主动行为，更有利于培养开放性探索和批判式思维[1]。本文探讨PBL联合CBL教学模式在进修医师脑血管病诊疗的教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年9月-2016年9月在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科的进修医师40例，分为实验组和对照组各20例。实验组采用PBL联合CBL教学法授课，对照组采用传统LBL教学法授课。

1.2 教学方法及实施 对照组采用传统授课教学法。实验组将进修医师分为每5人一组。①教师根据教学大纲的要求，上课前1周选出有代表性的脑血管病例并提出问题。②课堂授课时由组长带领，对问题展开讨论，还可以进行组间讨论。③各组代表轮流发言讲解组内讨论结果，各组间互相提问和交流，教师对进修医师的发言进行引导。④教师进行总性点评各小组间解题的思路，根据各小组的学习情况进行归纳总结，强调需要重点掌握的知识。

1.3 教学评价 课程结束后，对所有进修医师进行试卷考核，试卷总分为100分，其中基础知识50分，综合应用50分，比较两组的教学效果。

通过问卷调查对教学方法激发学习兴趣、理论知识掌握、语言表达能力、分析解决问题能力、创新思维能力等方面的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验。取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组在学习兴趣、理论知识掌握、语言表达能力、分析解决问题能力，创新思维能力等方面的满意率均显著高于对照组（均P＜0.05，表1）。实验组成绩优于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05，表2）。

3 讨论

进修医师学历背景、专业理论及临床工作经验等有较大差异，给授课带来一定难度。另一方面，进修医师具有一定的临床工作经验，以学习和解决临床实际问题为目标，敢于提出自己的意见。传统教学法不能完全满足他们的学习要求。PBL教学方法以塑造学生的独立自主性，培养创新力、理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标，优势主要是充分激发学生的学习动机，调动学习的主动性[2]。CBL教学法符合医学专业病例为主的特点，可帮助学生形成清晰的临床思维构架，从而有效弥补PBL教学法的不足[3]。

在神经内科进修医师的脑血管病教学中联合使用PBL和CBL教学法，通过设定现实的临床情境和导入典型病例、以问题为先导的自主学习和分组讨论形式开展教学，让两者优势互补。通过本研究发现，实验组考核成绩优于对照组，对新的教学方法应用也更加满意。PBL结合CBL教学法通过形象的典型临床病例，为神经内科进修医师在与教师、患者的互动过程中不断提升学习兴趣、增强了学习的积极性和目的性[4-6]。另外，将PBL与CBL教学法相结合，使进修医师面对真实的临床案例时，主动查阅、分析相关文献资料和专业课本，在分组讨论中逐渐形成批判式的思考模式，同时在教师的引导及讲评中不断融汇相关专业知识，建立综合分析的整体观，从而提升了分析和解决临床问题的能力。因此，PBL联合CBL教学法更符合进修医师的继续教育特点，这样的教学模式不仅使进修医师的神经病学理论知识和临床实践得以充分的结合，还可锻炼其文献检索、逻辑推理、语言表达和团结协作等综合能力，激发其主动学习和终身学习的潜能，为将来独立工作和科学研究打下良好基础。

表1 两组问卷调查分析

表2 两组基础知识成绩、综合应用成绩及总成绩比较

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