输尿管硬镜和软镜联合治疗输尿管上段结石*

廖韶峰 马晓虎 唐乐群

(深圳市松岗人民医院急诊科，广东 深圳 518105)

输尿管硬镜和软镜联合治疗输尿管上段结石*

廖韶峰 马晓虎 唐乐群

(深圳市松岗人民医院急诊科，广东 深圳 518105)

目的 分析探讨输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上端结石的疗效和安全性。方法 选取我院在2014年4月至2016年3月收治的输尿管上段结石患者65例，按照随机数字表法分为观察组(33例)和对照组(32例)，观察组采用输尿管硬镜联合软镜碎石治疗，对照组采取常规输尿管硬镜碎石治疗，观察两组患者的有效率、并发症发生率及围手术期指标。结果 全部手术顺利完成，观察组在住院时间、手术碎石时间方面都明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后1个月评价两组患者治疗有效率、并发症发生率，观察组总有效率为90.91%，明显高于对照组78.13%，差异具有统计学意义(P<0.05)；在并发症发生率方面观察组明显低于对照组(9.09% vs. 25.00%)，差异具有统计学意义。结论 输尿管硬镜和软镜联合治疗输尿管上段结石效果可靠，安全性高，患者术后恢复快。

输尿管硬镜；输尿管软镜；输尿管上段结石

输尿管结石是泌尿外科中常见的疾病，其临床表现为上腹部疼痛、膀胱刺激征及尿路综合征等，如出现嵌顿可导致肾积水甚至肾衰竭。针对输尿管上段结石的治疗方式临床上主要以经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石术和输尿管镜碎石术[1]。自20世纪80年代以来，在输尿管结石的治疗中，微创理念及技术得到了长足的进步，采用输尿管镜碎石术相比于常规经皮肾镜碎石机体外冲击波碎石术具有效率高、复发率低及并发症少的优点[2]。随着光线技术的发展和主动弯曲机能的设计，由此研制的输尿管软镜作为一项新兴技术越来越多的应用于输尿管结石的治疗[3]。本研究采用输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院泌尿外科在2014年4月至2016年3月收治的输尿管上段结石患者65例，其中男41例，女24例，年龄21～64岁，平均年龄(41.3±6.7)岁。入选标准：所有患者均经KUB平片或CT确诊为输尿管上段结石，其中左侧37例，右侧28例；患者知情同意并取得医院伦理委员会批准。排除标准：患有严重的心肝脑肾等重要脏器疾病不能耐受手术者；结石以下尿路存在梗阻或畸形者；妊娠或哺乳期妇女。按照随机数字表法将所有患者分为观察组33例，对照组32例，两组患者在性别、年龄、结石部位等基线资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 采用输尿管硬镜联合软镜碎石：患者截石位，连续硬膜外麻醉，常规输尿管硬镜探查，观察输尿管有无过于弯曲或部分狭窄等硬镜无法处理的情况，而后插入导丝，将Cook 输尿管通道鞘(12/14F)沿导丝置入，将输尿管软镜推送入鞘上，找到结石部位进行钬激光碎石(钬激光功率在15 W)，将多数碎石用套石篮取出体外，留置双“J”管，3～5周后拔除，术后密切观察患者病情，配合服用排石药物。

1.2.2对照组 进行单纯输尿管硬镜碎石：连续硬膜外麻醉，截石位，用输尿管硬镜从患侧进入导丝，再沿导丝插入硬镜，找到结石部位，进行钬激光碎石，用异物钳夹取大中型结石，确认无结石上移肾盂，留置输尿管支架，术毕。术后密切观察患者病情，辅以口服排石药物。

1.3评价指标 疗效评价:采用三级评定制，显效：患者症状消失，KUB平片或CT显示结石全部排出；有效：患者临床症状缓解明显但偶有自觉症状，KUB平片或CT显示结石基本排除；无效：患者腰痛及血尿症状改善不明显，KUB平片或CT显示结石仍有大量残留。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。疗效评价在术后1个月进行。围手术期指标：观察两组患者住院时间、手术时间。并发症：术后1个月后采用问卷形式评价患者术后出现恶心呕吐、尿路疼痛、输尿管损伤等并发症情况。

2 结 果

2.1两组患者疗效比较 经治疗，观察组总有效率为90.91%，对照组总有效率为78.13%，组间比较差异具有统计学意义(χ2=3.925，P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2两组围手术期指标对比 全部手术顺利完成，观察组在住院时间、手术碎石时间方面都明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组围手术期指标对比

2.3两组术后并发症情况比较 术后1个月观察组有3例恶心呕吐，无尿路疼痛及输尿管损伤出现，发生率为9.09%；对照组出现4例恶心呕吐，2例输尿管损伤，2例排尿时尿路疼痛，发生率为25.00%；两组比较差异具有统计学意义(χ2=3.157，P<0.05)。

3 讨 论

传统手术治疗输尿管结石，虽然效果良好，但存在手术创伤大，术后恢复慢及并发症多等缺点。随着微创技术的不断发展，输尿管镜治疗已逐渐取代传统手术。输尿管镜手术是利用相关专业器械从尿道进入输尿管的一种新兴手术方式，具有手术成功率高，创伤小，并发症少及术后恢复快的优点[4]，逐渐被越来越多的泌尿外科医生所认可。输尿管镜分为硬镜和软镜，常规多采用硬镜手术，但应用过程中发现，软镜具有转动灵活，能够触及90%以上的输尿管结石的优点，结合钬激光，能够最大限度的减少对输尿管及尿道的损伤[5]。本研究结果显示，全部手术顺利完成，观察组在住院时间、手术碎石时间方面都明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后1个月，观察组总有效率为90.91%，对照组总有效率为78.13%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，说明输尿管硬镜联合软镜在治疗方面具有很好微创性和有效率。有研究指出[6]，输尿管硬镜和软镜联合治疗可以对术中观察到的性质不明的占位性病变进行取活检，明确病变性质。手术过程中软硬结合既可发挥硬镜操作空间大，对输尿管可以进行预扩张的优势，又可发挥软镜体柔软细长可弯曲，可以达到输尿管上段并减轻对输尿管损伤的优势。同时，对于硬镜难以取净的结石，软镜可以根据输尿管走形逆行向上取石，对于不慎上行进入肾盂内的结石，软镜还可深入肾盂内取石，最大限度的一期取净。研究结果还显示，在并发症发生率方面，观察组术后1个月出现恶心呕吐、尿路疼痛、输尿管损伤等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)；说明两者联合可以最大限度的减少并发症的发生，还可避免硬镜治疗过程中需要反复抽插输尿管镜的操作。综上所述，输尿管硬镜联合软镜在治疗输尿管上段结石方面具有疗效肯定，创伤小，并发症少，安全性高，患者术后恢复时间短，具有很高的应用价值。

[1] 张青川,顾牣赜,何春锋,等.输尿管软硬镜和腹腔镜处理直径>10mm输尿管上段结石的疗效分析[J].临床泌尿外科杂志,2017,32(2):103-105.

[2] 李涵,王坤杰,胡兴平. 输尿管镜术治疗输尿管上段结石有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2014, 14(9): 1119-1125.

[3] 路遥,关超.输尿管软镜在上尿路结石的临床应用[J].中华全科医学,2015,13(3):463-465.

[4] 刘东亮,朱蜀侠,袁丹,等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].四川医学,2015,36(5):632-635.

[5] 杨健,蒋宏毅,傅发军,等.输尿管硬镜结合软镜鞘联合软镜治疗输尿管中上段结石的回顾性分析[J].中国内镜杂志,2017,23(1):25-28.

[6] 何峰,满立波,李贵忠,等.输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(5):141-144.

廖韶峰(1981—)，男，主治医师，本科，主要从事泌尿外科工作。

R693

B

1004-7115(2018)01-0077-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.028

2017-11-15)