我院2016年门诊处方点评与合理用药分析

范廷福

（重庆市渝北区中医院 重庆 401120）

1.资料与方法

按比例随机本院2016年1-12月共990张处方门诊处方，样本覆盖了门诊各科室。由本院处方点评小组依据《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》及药品说明书等相关法规，，对处方各项内容进行统计，对不合理用药进行分析。旨在促进处方规范化、合理化, 以提高临床用药的合理性与安全性。

2.结果

2.1 处方基本信息

960 张处方共使用药品3031种，处方平均用药品种数2.37种；均使用了药品通用名，药品通用名使用率为100.0%；处方总金额为147170.81元，处方平均金额为122.64元；使用国家基本药物1130种，使用率为37.3%；使用注射剂处方391张，使用率为24.2%；使用抗菌药物处方212张，使用率为17.6%；合理用药处方908张、占93.2%，不合理用药处方82张、占6.8%。

2.不合理处方情况

82张不合理用药处方，其中不规范处方59张、占71.9%，用药不适宜处方23张、占28.1%。82张不合理用药处方不合理类型及构成比见表1。

3.不合理处方分析

3.1 不规范处方

医生的签名和签名不规范或不一致的签名和签名，主要是因为医生的签名笔迹是潦草和药剂师都是难以辨认，这对处方或分配考试带来不便。药师没有对处方进行适当的检查，主要是中夜班、药师的单一职责调整、不履行处方审查、分配、检查、送药等列签名。药物的剂量、规格、数量、单位书写不规范或不清楚的主要在发放药品的医生不能准确反映药物剂型、规格、数量、用法用量，如“金水宝胶囊2盒”，应规范书写“金水宝胶囊0.33g×63粒×2盒”。使用词、用量、使用“医嘱”等模糊词语，主要表现在无外用药、口服、多次使用。药物过量未注明原因并再次签字，“处方管理办法”，一般处方不得超过7d用量，对于一些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。没有写临床诊断或临床诊断书写的处方是不完整的，如书面检查，诊断和临床诊断显然是处方药的主要依据，不能在特殊情况下，确认后，可在“临床诊断”写一些来源不明的症状，如“发热待查”等。

表1 82张不合理用药处方不合理类型及构成比

3.2 无适应证用药

此类问题常常出现在抗菌药物的使用中，例如：诊断为“子宫内膜息肉”“胃肠型感冒”“胃炎”“腹痛”“发烧”为患者开具抗菌药物，医生必须规定细菌和真菌感染，医生不应盲目用药。为了防止细菌感染，人们对抗生素的使用仍存在一些误解。如果不使用抗生素，很容易引起细菌群失调或细菌耐药性。

3.3 用药不适宜处方

医生对药物的剂型和性质缺乏了解，在使用和剂量上使用不当。如“硝苯地平控释片1日1次，1次半片”。控释片是用于药物释放的较高剂量制剂，每单位时间有恒定释放剂量，只有保持恒定浓度的血清才能起到持久的作用。因此，控释片应整体服用，不要咬、嚼、破药。用药频率不规范。头孢唑啉钠静脉滴注，成人常用剂量：一次0.5～1g，一日2～4次，严重感染可增加至一日6g，2～4次静脉给予，个别医生已1天，静脉滴注1 6g。这些药物的疗效是由血液浓度主要决定，如果降低处方药的数量，药物的疗效将受到影响。多数患者在门诊就诊时不愿意静脉滴注，忽视了药物代谢的诸多因素。建议医生应告知患者合理用药的重要性，加强自身的学习，严格按照用药说明书的频度使用药物，维持有效的血药浓度，减少细菌耐药性的发生。这种组合是不合适的。应用氨氯地平和硝苯地平控释片治疗高血压病，重复用药。

4.讨论

药学服务在医学工作中的重要性日益突出。处方点评已成为医疗质量改进和药物临床应用管理的重要组成部分。。在我们的医院药房管理，不断完善和改进措施，通过对不合理处方，审查和干预处方率、平均处方金额，每处方药物，平均注入率、抗生素使用率控制较好，缓解患者收到良好的效果，保证患者权益的经济负担。同时根据处方分析发现，主要的原因是，存在的问题：（1）医生掌握药物的相关知识是不够的，只重视对药物的药代动力学特征之间的药物相互作用，药物的适应症，如制备知识缺乏了解的类型；（2）医师和药师的责任不强，工作不够认真，标准；（3）药物快速、信息量的增加，一些医生未能把握，药师与医师指导合理用药是不够的；（4）受经济利益的驱动，导致一些医生用药的选择偏倚的新药，贵药。因此，保障患者安全，有效提高合理用药，医师、药师、医师和药师要加强业务学习，尤其是不使用药物，必须充分和仔细阅读通过手动控制，不断提高自己的专业技能和服务技能；同时采取主动的临床药师，加强协调和临床医生。一个临床医生和患者用药指导和服务；医院还应继续深化医务人员的医德教育，进行正常的处方以及教育和培训，同时住院合理用药，医院要充分落实《处方管理办法》以及《医院处方点评管理规范（试行）》，处方点评结果纳入绩效评价指标。建立健全奖惩制度，从根本上减少不合理处方，避免不合格，提高合理用药水平，保证药品安全、有效、经济使用。

[1]刘玲霞,孙瑞,何瑞祥.我院门诊不合理处方点评分析[J].中国执业药师,2014,2:34-37.

[2]卢华涛,李妮,都君宁.从门诊处方浅析我院不合理用药现状[J].中国医药科学,2014,4（1）:159-170.