品管圈在提高胎头位置异常自然分娩率中的效果观察

魏贞艳 张利华

（济宁医学院附属医院产房 山东 济宁 272029）

分娩时胎儿所处的胎方位对头位顺利分娩具有重要的意义，头先露时胎头不以枕前位俯屈通过产道称为胎头位置异常[1]。胎头位置异常是引起头位难产的最常见原因，头位难产则可造成阴道助产、剖宫产率的升高，影响着自然分娩率。如何及早诊断胎头位置异常并及时处理，可避免阴道助产、剖宫产的发生或降低其对母儿的危害[2]。为提高自然分娩率及降低对母儿的危害，将胎方位转变到有利于顺产的枕前位是正确处理产程的重要措施。基线调研我院2016年2月36例胎头位置异常产妇的自然分娩率为30.6%。为了更好的提高胎头位置异常产妇的自然分娩率，我科运用了品管圈来对此进行了一个长期的持续质量改进。众所周知，品管圈已是一项比较成熟的管理模式，它利用一些管理工具科学有效对工作场所内出现的某一问题制定改进措施或方法，达到进一步提高质量及成功率的目标。我们通过确定品管圈活动的精神，确立活动目的：提高胎头位置异常自然分娩率，成立质量改进小组,通过各项活动的开展，最终达到了活动目标,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究对品管圈活动前即2016年2月胎头位置异常进行数据收集，其自然分娩率30.6%。选择2016年4月-2016年7月实施品管圈活动后入住我院分娩的产妇，实施针对性干预措施，观察干预措施对提高胎头位置异常自然分娩率的影响。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 品管圈由12名护理人员组成。其中副主任护师1名，主管护师1名，由1名副主任护师职称的护士长担任圈长，另一名主管护师担任副圈长。圈名为“团结圈”。

1.2.2 课题类型 在产程中实施体位管理可降低头位难产和剖宫产的发生率，提高阴道分娩率和产科质量，保证母婴安全，减轻产妇的痛苦，减少住院费用[3]，基线调研：我们的胎头位置异常产妇的自然分娩率仅为30.6%，故将提高胎头位置异常自然分娩率作为本次品管圈要解决的课题。并对品管圈成员 进行分工，由圈长负责全面的项目统筹、协调及总体规划；由副圈长具体负责制定问题的对策，设定目标；由1名主管护师与3名护师主要负责数据收集、效果检查；由全体圈员共同参与现场的验证、数据收集、实施对策和巩固措施。

1.2.3 现状分析 制定胎头位置异常自然分娩率低原因查检表，对胎头位置异常自然分娩率低原因进行分析。根据80/20原则改善重点设定为：“不能及早诊断胎头位置异常，胎头位置异常体位干预措施不到位”。

1.2.4 设立课题目标 根据现场调查及回顾性历史数据分析，山西医学科学院附属医院产科对胎头位置异常产妇采取对侧侧俯卧位，使自然分娩率为69.54%；江西省妇幼保健院产房对胎头位置异常产妇采取对侧侧俯卧位，使自然分娩率为71.76%；结合我院工作实际，在评估安全的基础上，确立了此次活动的目标：选择胎头位置异常自然分娩率为≥70.0%，改善幅度为提高近40%。

1.2.5 要因确定 运用5W1H（Why-目的；What-对象；Where-地点；When-时间；Who-人员；How-方法）管理工具，对现场实际情况进行调查的基础上，查阅大量文献，收集现场资料，并对掌握的信息进行了全面认真的研究，综合分析各方面的因素，针对因果关系制作胎头位置异常自然分娩率低特性要因图。从人、物、环、法4个方面进行分析。然后根据团队共识法；由小组成员根据迫切性、重要性、可行性进行赋分，每项分值重要原因5分，次要原因3分，一般原因1分；总分180分，根据80/20原则，主要原因≥144分，见表1。

表1 抬头位置异常干预措施不到位要因确定

1.2.6 对策选定及方案分析针对要因，逐条分析，最终确定将真因：无体位干预措施的健康教育规范，对体位干预方法不掌握，健康宣教不到位

作为本研究的主要干扰因素。召开“头脑风暴会议”品管圈成员探讨护理对策，征询全科医护专家意见，查阅相关文献，针对主要干扰因素，逐一制定出方案。见表2。

表2

1.3 实施对策

1.3.1 进行胎头位置异常诊断能力的培训和指导，建立双人诊断机制。对策有以下几点：将宫口开大3cm时诊断胎头位置的操作，作为第一产程护理常规内容；修订阴道检查操作评分标准；学习B超检查技术诊断胎方位：临床应用超声早诊断、早处理，尽早找出胎位不正的原因，及时作出正确的处理方法，甚至可在超声监测下手法旋转胎位，使检查的准确率、转胎位成功率明显升高，为保证阴道分娩，降低剖宫产有一定的临床价值[4]。因此制定了产时B超检查操作流程；产时应用B超诊断胎头位置异常，获得2016年医院医疗质量与安全管理委员会的临床技术准入。

具体过程：a、制作PP课件，进行B超、阴查诊断胎头位置方法的培训；b、阴查宫口开大3cm时必须诊断胎头位置，进行双人检查诊断；c、增加实践机会，每人当班行B超诊断胎头位置一次；d、完善护理记录：制定胎头位置异常记录模板，完善病历中护理评估、健康宣教记录内容。

对策效果确认：经过培训后考核，科室37名助产士早期诊断胎头位置异常的正确率由改善前的21.62%，增加至94.59%（8人→35人）。

1.3.2 制定胎头位置异常体位干预的健康教育规范，并进行培训、考核、督导

对策处置：将《胎头位置异常体位干预健康教育规范》作为科室常规健康宣教内容，继续定期培训、考核、现场督导。

具体过程：a、制定胎头位置异常体位干预的健康教育规范，并组织学习；b、培训助产士的沟通技巧，增加产妇依从性；c、制定胎头位置异常体位干预健康宣教考核评价表，进行现场考核；d、实施胎头位置异常诊断奖励机制 每月根据胎头位置异常登记，查阅病历中的护理记录、健康宣教记录是否完整，统计个人胎头位置异常检查例数，与绩效挂钩。

对策效果确认：培训后进行胎头位置异常体位干预健康宣教现场考核,合格率100%；胎头位置异常体位干预措施落实有效，胎头位置异常自然分娩率达80.95%。

2.结果（表3）

表3

3.讨论

品管圈活动改变了护理人员的工作方式，能够充分发挥自己的主观能动性、管理能力和应对问题能力，使工作热情及积极性有了根本转变[5-6]。此项目通过运用持续的品管圈活动优质高效的对胎头位置异常的产妇进行合理规范的干预措施，按目标完成了“提高胎头位置异常自然分娩率”。我科在此次品管圈活动中修订了阴道检查操作评分标准；制定了产时B超检查操作流程，并将产时应用B超诊断胎头位置异常的技术，在医院里获得2016年医院医疗质量与安全管理委员会的临床技术准入；制定了《胎头位置异常体位干预健康教育规范》等，使检查诊断胎头位置有了一定科学的依据，通过不断地培训学习，做到更有效的诊断胎头位置的异常与否，并且也可以依据各项流程和规范正确的做出指导教育，而不是单纯凭着临床工作经验去给予判断和干预。

综上所述，科室通过此质量改进项目，提高助产士及早正确诊断和纠正胎头位置异常的能力，提高胎头位置异常自然分娩率，降低剖宫产率和阴道助产率，减少对母婴的伤害，促进产科质量提高。

[1]郭胜斌，江秀敏，刘秀武等.产程体位干预配合视频宣教对枕后位产妇分娩的影响[J].中华护理杂志,2015,50（10）:1199-1202.

[2]曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社：1999,773.

[3]李东英.产程中产妇采取对侧俯卧位纠正胎方位效果观察[J].基层医学论坛，2013，17（35）:4698-4699.

[4]陈燕红，张金艳，陈晓岚.超声监测在头位难产监测中的临床应用价值[J].《中外医学研究》2015 , 10（13）:10-11.

[5]王耕.剖宫产婴儿早吸吮与母亲乳汁分泌研究[J].中国妇幼保健, 2012.23(13):1820-1821.

[6]周杏仙,张慧.以问题为基础的教学模式在孕期母乳喂养中的教学 应用[J].中华护理杂志,2013,41(7):624-626.