简述妊娠合并乙型肝炎患者护理中临床护理路径的作用

张艺小 周冬琴 杨杨

（南充市中心医院 四川 南充 637000）

乙型肝炎（简称乙肝）又称为乙型病毒性肝炎，是由乙肝病毒（HBV）引起的。目前，乙肝已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病[1]。经有关流行病学统计显示，乙肝病毒的传播主要为母婴传播，其占乙肝病毒感染患者的35～50%[2]。故而笔者认为乙肝的防控关键在于妊娠合并乙型肝炎的护理管理。有效的护理管理，能够提升护理质量，保证母婴的安全，因而选取适宜的护理方式是十分必要的。临床护理路径是为某类疾病患者从入院到出院而制定的一系列护理计划，提高护理质量。本次实验就临床护理路径应用于妊娠合并乙型肝炎患者中的临床效果进行探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

搜集2015年5月至2016年5月间妊娠合并乙型肝炎患者88例，所有患者均经B超证实为妊娠期，实验室检查确诊为乙型肝炎，治疗依从性较好，排除合并妊娠期并发症者、治疗依从性差者、肾功能异常者，所有参与实验者均同意加入实验，并签署知情同意书。所有参与本次研究患者随机分为实验组和对照组，每组44例，实验组平均年龄（31.5±2.1）年；平均孕周（38.6±0.5）周；乙型肝炎平均病程（3.4±0.7）年。对照组平均年龄（32.4±1.7）年；平均孕周（38.4±0.8）周；乙型肝炎平均病程（3.1±0.9）年。两组患者的年龄、孕周、病程等临床计量资料经统计学软件处理（t检验），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括协助孕妇完善相关检查，为孕妇提供饮食指导，做好乙肝阻断治疗药物的相关护理。

实验组实施临床护理路径，具体实施方案如下：（1）成立临床护理路径小组。由经验丰富的医师、护士长、责任护士以及助产士组成临床护理路径小组，由护士长担任小组长，进行统一调配工作任务。在实施临床护理路径前，小组长应对小组成员进行临床护理路径相关知识培训，制定相关的责任制度，培训完毕后需进行相关知识的考核，考核通过后方可入组。（2）制定临床护理路径方案。小组成员需经过讨论制定针对妊娠合并乙型肝炎的一系列护理措施。在进行制定护理措施时，需将文献检索、临床经验、患者同家属的意见（调查问卷）以及本院妊娠合并乙型肝炎的实际病情相结合，从而制定相应的临床护理路径方案。将其通过表格的形式进行一一罗列，护理人员在实施相关护理措施后需在相应栏目中勾画“√”，在未实施的护理措施后勾画“×”，并在备注栏中说名原因，一旦出现路径中不存在内容，则需进行记录，并上报给小组长，组织小组讨论，以便完善临床护理路径。

1.3 观察指标

观察指标：①两组患者分娩及乙肝的知识掌握情况、自我护理能力、遵医行为及母乳喂养成功情况。②两组产妇发生产褥病、产后出血等并发症情况及新生儿抗HBsAg阳性情况。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 分娩及乙肝的知识掌握情况、自我护理能力、遵医行为及母乳喂养成功情况

实验组分娩及乙肝的知识掌握情况、自我护理能力、遵医行为及母乳喂养成功率均明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 分娩及乙肝的知识掌握情况、自我护理能力、遵医行为及母乳喂养成功情况[n（%）]

2.2 两组产妇并发症发生情况及新生儿抗HBsAg阳性情况

实验组新生儿抗HBsAg阳性率高于对照组，产妇产褥病率低于对照组（P＜0.05）；两组产妇产后出血率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组产妇并发症发生情况及新生儿抗HBsAg阳性情况[n（%）]

3.讨论

临床护理路径是一种新型的护理模式，它是针对某种类型的疾病，通过全面、科学的护理措施，结合患者的实际情况制定的较为合理有效的护理内容，使护理人员的护理工作逐渐向预见、有序的主动护理模式转变，从而提高护理质量[3]。在本次实验中，将临床护理路径应用于妊娠合并乙型肝炎患者中，通过搜集以往的文献发现，乙肝通过母婴途径感染主要是通过产前宫内感染、哺乳、母婴密切接触等途径，故而在制定临床护理路径内容时，除了包含常规日常护理外，重点为加强健康教育和心理疏导、产程母婴阻断、母乳喂养、产褥感染预防等，其具体内容主要包括：①加强健康教育和心理疏导。患者入院后，护理人员应向患者告知我院的病房制度、医院环境、设备设施，帮助患者尽快熟悉环境，减少患者的陌生感，并通过口头讲述、宣传手册等方式帮助患者乙型肝炎的相关知识，诸如传染源、传播途径及易感人群，还需向患者讲述分娩相关知识，诸如分娩方式、利害关系等，从而提高产妇对分娩及乙肝的知识的掌握情况，并主动避免感染，提高自我护理能力。依据患者的产科检查结果、患者的意愿等方式选择合适的分娩方式。同时护理人员还需在整个分娩过程（产前、产时、产后）中依据患者的心理状态进行恰当的心理疏导，减轻产妇的心理压力，提高产妇的遵医行为。②产程母婴阻断。如产妇为阴道分娩，则可通过体位护理、一对一导乐分娩辅助患者，帮主其能够顺利分娩，且尽量避免人工操作（人工破膜、产钳助产），产程＜15h，通过协助产妇分娩，提高产妇的遵医行为，保证临床路径的顺利实施[4]。分娩后需立即清除新生儿呼吸道，去除新生儿体表的分泌物及血液，分娩6h内注射30µg乙肝疫苗、100单位乙肝免疫去蛋白，以提高新生儿抗HBsAg阳性率，降低新生儿感染率[5-6]。③母乳喂养。能够进行母乳喂养产妇来说，护理人员可指导新生儿娩出后30min进行首次正确吸允，多余乳汁需及时排空；而不进行母乳喂养产妇来说，可口服生麦芽，服用3～5d后，出现乳房肿胀，则需外敷芒硝，从而提高产妇的母乳喂养成功率[7-8]。④产褥感染预防。在分娩时，需尽可能保护产道，产后注意外阴清洁；同时依据产妇的喜好，合理制定膳食计划，增加营养，提高产妇机体抵抗力，降低产妇产褥病发生率。

综上所述，临床护理路径应用于妊娠合并乙型肝炎患者中，能够提高患者分娩及乙肝的知识掌握情况、自我护理能力、遵医行为及母乳喂养成功率及新生儿抗HBsAg阳性率，降低产褥病等并发症发生率。

[1]余友杰,罗廷,程泓,等.恩替卡韦与中药联合治疗慢性乙型肝炎[J].黑龙江中医药,2015,44(1):30-31.

[2]钟凤娣.乙型肝炎病毒母婴传播相关因素分析[J].浙江预防医学,2012,24(2):69-71.

[3]徐慧红.临床护理路径在妇科手术患者中的应用效果分析[J].中国现代医药杂志,2015,17(9):89-90.

[4]陈莉.体位护理与一对一责任制助产对高龄初产妇分娩方式的影响[J].浙江临床医学,2013,15(11):1771-1771.

[5]廖华,朱琳燕.拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白阻断乙型肝炎病毒母婴传播的临床观察[J].中国药房,2014,25(32):3010-3012.

[6]向芳.免疫预防乙型肝炎病毒母婴传播及乙肝疫苗接种效果的研究[J].延边医学,2015,10(15):205-206.

[7]闫小英.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对产妇和新生儿的影响[J].临床和实验医学杂志,2012,11(14):1146-1147.

[8]夏伟,陈芳.乙肝携带产妇血清、乳汁及新生儿血清中HBV DNA载量的关系探讨[J].中国医药导报,2012, 09(21):96-97.