奥美拉唑、左氧氟沙星和阿莫西林联用治疗消化性溃疡120例疗效观察

孔建春

（云南省曲靖市陆良县中医院 云南 曲靖 655600）

PU是胃肠道黏膜破损，暴露在胃酸环境下的胃及十二指肠溃疡，是消化内科门诊最常见的疾病。 HP对消化性溃疡愈合的重要性已被公认，有效根除能促进溃疡愈合及预防溃疡复发。2015年1月至2017年2月，我科采用奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联疗法治疗PU患者120例，取得了满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组共240例。男162例，女78例；年龄19～78岁，平均47岁；病程1～13.5年，平均4.9年，其中胃溃疡42例，十二指肠溃疡患者195例，复合溃疡3例，均过电子胃镜确诊和快速尿素酶试验证实为幽门螺杆菌（Hp）阳性；PU活动期患者， 均排除功能性消化不良、反流性食管炎、胃癌、胃泌速瘤、幽门梗阻、严重的心肝肾功能不全者。将患者随机分为观察组和对照组各120例，两组年龄、性别、发病部位等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：奥美拉唑40mg/d；左氧氟沙星500mg/d；阿莫西林2000mg/d。对照组：奥美拉唑40mg/d；克拉霉素1000mg/d；阿莫西林2000mg/d。两组因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间7d为1个疗程。

1.3 疗效判定

1.3.1 消化性溃疡治疗的标准评定：（1）治愈：症状、体征彻底消失，电子胃镜提示原溃疡呈疤痕期、溃疡周围无炎症或X线钡餐提示龛影消失，大便隐血试验阴性，Hp完全根除；（2）显效：症状减轻、体征轻微或消失，胃镜提示原溃疡源明显缩小、或X线钡餐示龛影变浅及缩小，Hp根除；（3）有效：症状及体征稍缓解，电子胃镜或X线钡餐提示病源变化不大，Hp相对减少；（4）无效：症状未能缓解或加剧，电子胃镜或X线钡餐提示病源无变化或有增大，Hp仍存在。

1.3.2 Hp根除判定：电子胃镜下侵入性胃黏膜活检快速尿素酶试验，操作简单，费用低，为首先方法，可提高诊断准确率；非侵入性14C-尿素呼气试验,检测HP敏感性及特异性高，作为治疗后复查首先方法；只有上述两种方法均阴性才能判为HP根除。

1.4 统计学方法

应用SPSS 12.0统计软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组总有效率97%，对照组总有效率72.5%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。观察组Hp根除率90%，对照组Hp根除率68.3%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效及Hp根除率比较[例（%）]

两组患者治疗前后血常规、肝肾功能均无明显变化，治疗过程中未出现明显不良反应。

3.讨论

消化性溃疡是一种常见病，严重危害着人们的健康，我国的发病率为 10%～20%[1]。消化性溃疡为一种多因素疾病，与其发病相关有幽门螺杆菌、胃酸/胃蛋白酶、非甾体抗炎药、吸烟、遗传、感染、体质、饮食、环境、精神因素、生活习惯、急性应激、胃十二指肠运动异常等，经不同机制而增加上述侵袭作用和或降低防护机制，从而引起溃疡的发生。

幽门螺杆菌的感染与患者本身的消化作用有密切关系，如何抑制胃酸的分泌和消除幽门螺杆菌是治疗消化性溃疡病变的重要措施。幽门螺杆菌是目前已知的唯一能在胃液中生存的细菌，而且具有很强的传染性，通过口腔到达胃黏膜后定居感染，会引发浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等多种疾病。在临床调查中可以总结出，幽门螺杆菌的根除对胃溃疡的治疗有很明显的效果[2]，胃溃疡的复发率降到5%，表明了去除消化溃疡病因的重要性，根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。幽门螺杆菌在体外对多种抗菌药物敏感，但在体内应用单一抗菌药治疗大多无效，故临床上多用不同的配伍组合。近年来临床上消化性溃疡治疗主要是质子泵抑制剂（PPI）为基础加上两种抗生素的三联治疗方案，有较高根除率[3]。

左氧氟沙星为氧氟沙星左旋体，其体外抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，与抑酸剂联合治疗HP感染疗效显著，其通过抑制细菌DNA 旋转酶活性（细菌拓扑异够酶Ⅱ）产生作用，阻碍细菌DNA合成及复制，使细菌死亡[4-5]。阿莫西林为青霉素类抗生素，抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，其杀菌、穿透细胞壁能力强，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂[6]。奥美拉唑为一种取代的苯并咪唑化合物，通过特殊机制作用于壁细胞中的质子泵而减少胃酸分泌，从而降低壁细胞中氢-钾-ATP酶活性，对基础胃酸及刺激导致的胃酸分泌都有作用，而与刺激物类型无关。

克拉霉素又名甲红霉素，是红霉素的衍生物，克拉霉素主要就是通过抑制细菌内部的蛋白质合成等发挥抗菌的作用，对酸也有很好的抑制作用，是对幽门螺杆菌的一种很好的抑制剂。抗生素耐药被认为是Hp根除失败的主要原因[7]。Hp对克拉霉素的耐药性超过10%；对阿莫西林的耐药性为1.44%[8]。国外报道克拉霉素耐药是由于Hp的23SrRNA基因中2143和2144位点上A到G的突变引起的，国内报道是与耐药有关的3个突变位点是G2224A、C2245T及 T2289C，反映了HP耐药的地区差异[9]。所以在本项研究中我们得到对照组中的 Hp根除率不足68.3%也是很正常的，观察组总有效率和Hp根除率均明显优于对照组，说奥美拉唑为基础加上左氧氟沙星、阿莫西林三联疗法是治疗消化性溃疡、根除HP的有效方案，值得在临床实践中应用。

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[5]王兵义.雷贝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林三联疗法治疗性溃疡并HP感染50例分析[J].当代医学,2010,16(20):144-145.

[6]张玲玲,江善祥.阿莫西林药理与毒理研究进展[J].兽药与饲料添加剂,2009,14(1):20-23.

[7]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:387-394.

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