美托洛尔缓释片单用和联合稳心颗粒治疗冠心病心力衰竭的疗效对照评估

徐肖玲

（上海市普陀区利群医院心内科 上海 200060）

心力衰竭属于冠心病的常见并发症，若患者病情没有得到及时控制，将可能引发致命性心律失常或心源性猝死[1]。相关的研究发现，终末期冠心病患者的心脏射血量及心肌功能已经无法满足机体代谢的正常需求，从而会导致患者肺循环和机体循环瘀血，同时由于静脉回流仍然正常，因此会导致心力衰竭的发生[2]。目前临床上针对冠心病心力衰竭的治疗药物较多，但是单纯用药的疗效经证实发现并不理想。在本次研究中，对冠心病心力衰竭患者采用了美托洛尔联合稳心颗粒的治疗方式，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年4月，我院冠心病心力衰竭患者共82例，根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组（41例）和观察组（41例），其中，对照组男25例，女16例；年龄在56岁～78岁之间，平均年龄为（64.4±5.1）岁。观察组男26例，女15例；年龄在55岁～79岁之间，平均年龄为（64.3±5.1）岁。纳入标准：心功能均为Ⅱ级～Ⅳ级；对本次研究目的及意义均知情，并签署同意书。排除标准：心动过缓者；合并慢性阻塞性肺疾病者；合并恶性肿瘤者；合并严重血液疾病者；肝肾功能存在严重功能障碍者；药物过敏史者。两组患者基线资料均无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组的治疗药物为美托洛尔缓释片（生产厂家：江苏苏中药业集团股份有限公司；生产批号：H20103680），每日1次口服，每次剂量为23.0mg～47.5mg。观察组联合使用稳心颗粒（生产厂家：山东步长制药股份有限公司；生产批号：Z10950026），每日3次口服，每次剂量为9g，均空腹冲服。治疗时间均为8周。

1.3 评价指标

将临床疗效、心率、左心室射血分数以及左心室最大舒张末内径作为本次研究的评价指标。显效标准：患者心功能分级提高了2级或以上，B型利钠肽前体水平显著降低，下降幅度超过30%；有效标准：患者心功能分级提高1级，B型利钠肽前体水平有所降低，但下降幅度在30%或以下；无效标准：患者症状、心功能分级均未改善[3]。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

2.结果

相较于对照组，观察组的治疗总有效率更高；在心率、左心室射血分数以及左心室最大舒张末内径方面，观察组均显著优于对照组，P均＜0.05。见表1、表2。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

表2 两组心率、左心室射血分数以及左心室最大舒张末内径对比（±s）

表2 两组心率、左心室射血分数以及左心室最大舒张末内径对比（±s）

左心室最大舒张末内径（mm）对照组 41 74.29±3.62 51.87±1.52 64.96±1.03观察组 41 66.45±2.15 59.05±1.13 62.44±2.07 t组别 例数 心率（次/min）左心室射血分数（%）

3.讨论

冠心病主要是由于患者冠状动脉出现阻塞或狭窄等情况，致使心肌出现缺氧、缺血等状态，引发缺血性心律失常或心力衰竭的出现。相关的研究报道称，冠心病心力衰竭会导致心室肌的间质重构和细胞重构，而细胞重构可能改变心脏的结构及功能，加重患者的痛苦[4]。值得注意的是，神经内分泌系统异常、血管内皮功能的异常、炎症因子活性增强均会对患者的心室重构造成较大影响。

在本次研究中，对观察组41例冠心病心力衰竭患者采用了美托洛尔缓释片联合稳心颗粒的治疗方式，经对比可知，观察组的总有效率为90.24%，显著高于对照组的63.41%，χ2=8.289，P=0.004；观察组的心率为（66.45±2.15）次/min，显著低于对照组的（74.29±3.62）次 /min，t=11.923，P=0.001；观察组的左心室射血分数为（59.05±1.13）%，显著高于对照组的（51.87±1.52）%，t=24.274，P=0.001；观察组的左心室最大舒张末内径为（62.44±2.07）mm，显著低于对照组的（64.96±1.03）mm，t=6.979，P=0.001。美托洛尔是肾上腺素阻滞剂，对心脏异位兴奋能够进行有效控制，进而缓解室性心律失常、儿茶酚胺导致的快速心律失常，同时还能够降低窦房结的活性。另一方面，该药物还能够使患者出现的心肌缺血症状得到显著改善，降低患者心率，对心肌细胞的兴奋和收缩产生控制作用，从而帮助患者改善心肌功能[5]。但是单纯用药无法发挥出理想的抗心律失常效用。而稳心颗粒属于中药制剂，主要成分包含了三七、党参、琥珀、黄精、甘松等，能够起到益气养阴、活血化瘀、定悸复脉等效用。相关的研究证实，稳心颗粒当中含有的三七总苷能够有效保护缺血心肌、改善心肌的微循环并增加冠脉的血流量；而甘松则能够有效抑制钠离子的内流，促进钾离子外流，对细胞膜功能进行稳定，从而降低电流密度，减轻心房重构，使房颤症状得到显著缓解[6]。

综上所述，在冠心病心力衰竭患者的护理过程中，美托洛尔缓释片联合稳心颗粒能够能够使患者获得更加理想的疗效，值得推广应用。

[1]吴晓蓉,俞瑞群,张家美,等.美托洛尔、稳心颗粒联合口服治疗冠心病心力衰竭并室性早搏疗效观察[J].山东医药，2015,26(27):62-63.

[2]王一楠.美托洛尔联合稳心颗粒治疗频发室早合并心力衰竭观察[J].中国伤残医学,2013,21(06):226-227.

[3]李平,李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报,2016,22(02):126-128.

[4]谈兆斌.阿托伐他汀钙片联合酒石酸美托洛尔片治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及对血浆氨基末端B型脑利钠肽前体水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(12):113-116.

[5]周淑平.丹红注射液联合稳心颗粒治疗老年冠心病心力衰竭合并室性早搏疗效观察[J].中国实用医药,2014,22(29):187-188,189.