胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析

周保成

（华亭煤业集团总医院 甘肃 平凉 744100）

室性心律失常是急性心肌梗死常见并发症，因素分析显示其是患者预后不佳、并发致死性心脏不良事件的危险因素，积极控制心律失常可降低AMI猝死风险。胺碘酮是治疗心律失常的常用药，但不良反应发生风险也较高，本文采用对照研究，评价其用于AMI并发室性心律失常的疗效。

1.资料及方法

1.1 一般资料

从2015年1月开始筛选患者，以门诊收治的室性心律失常患者入组。截至2016年12月，入选对象96例，每位入选患者，在征询患者的意见后，选择胺碘酮治疗患者50例，纳入观察组，未采用胺碘酮治疗患者46例，纳入对照组。观察组，其中男34例、女16例，年龄（67.3±5.1）岁。距最后1次AMI（13.6±6.2）d。入院时实验室检查：血压偏高24例、血压偏低4例、高血糖12例、水电解质与酸碱失衡25例。Lown分级：Ⅰ级11例、Ⅱ级30例、Ⅲ-Ⅳ级9例。对照组，其中男32例、女14例，年龄（66.7±4.7）岁。距最后1次AMI（13.3±6.1）d。入院时实验室检查：血压偏高22例、血压偏低5例、高血糖11例、水电解质与酸碱失衡24例。Lown分级：Ⅰ级12例、Ⅱ级27例、Ⅲ-Ⅳ级7例。观察组与对照组组间对比基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者，都常规治疗。对照组：静脉泵入β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔注射液5mg，0.5～1mg/min，视疗效决定是否追加应用，总剂量上限15mg，待病情控制后，换药口服，1日1次，每次5m，连续14日。观察组：静脉推注胺碘酮3～5mg/Kg，24h心电图检测，若无明显改善，继续泵入150mg，0.50～1.00mg/min，视疗效决定是否追加，最多追加1次，换药口服，胺碘酮片，每次200mg，3次/d，此后减量用药，1周后减量100mg，连续14日。

1.3 观察指标

住院心律失常控制率（Lown分级0级）、有效率（Lown分级下降1个等级），2周后控制率、有效率，住院期间以及出院2周内药物不良反应发生率，心脏不良事件发生率。治疗前、出院前、2周后，患者静息心率（HR）水平、Lown分级水平。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 疗效与不良反应

观察组住院心律失常控制率、住院心律失常有效有效率、2周心律失常控制率、2周后心律失常有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组心脏不良事件、药物不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组疗效、不良反应发生情况对比[n（%）]

2.2 心率与Lown分级

出院2周后，观察组与对照组HR、Lown分级低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组治疗 、出院后2周HR与Lown分级对比（±s）

表2 观察组与对照组治疗 、出院后2周HR与Lown分级对比（±s）

注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05

组别 HR（次/min） Lown分级治疗前 出院2周后 治疗前 出院2周后观察组（n=50） 98.4±11.2 76.4±8.5 2.6±0.6 0.5±0.5对照组（n=46） 97.4±12.5 84.3±6.3 2.5±0.7 0.9±0.4

3.讨论

AMI心律失常发生机制较复杂，可能与缺血心肌心电活动异常、介入治疗后窃血综合征等因素有关，关于其对患者生存期的影响也莫衷一是。从心律失常、心率控制来看，积极控制可能会降低心脏不良事件风险。本次研究显示，相较于对照组，使用胺碘酮的观察组住院期间、出院2周后的疗效更显著，控制率、有效率显著上升（P＜0.05），因随访时间较短，未得出胺碘酮可降低心脏不良事件发生风险的结论。但从心率控制效果来看，观察组HR下降更为明显，有报道显示冠心病患者HR直接影响预后，HR与冠脉综合征、AMI发生风险关系，控制心率有重要的意义。当然需注意的是，胺碘酮也存在不良反应，特别是静脉用药期间，可能引起一过性心律失常，绝大多数患者对其耐受较好[1]。

综上所述：胺碘酮治疗AMI后室性心律失常疗效更好。

[1]张春英.不同剂型胺碘酮的不良反应情况分析[J].河南医学研究,2015,24(7):133-135.