开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比分析

赵军保 毛鹏鹏 戴满科

（甘肃省武山县人民医院 甘肃 武山 741300）

肠粘连是临床上一种较常见的腹部手术并发症，尤其多发在胆囊手术后，严重影响患者的身心健康和日常生活质量[1]。有研究发现，急慢性胆囊炎采用有效手术方案治疗，可改善术中及术后相关指标，减少术后肠粘连的发生[2]。为对比分析开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率，本研究选取在我院行胆囊手术治疗的118例患者，采用开腹胆囊手术和腹腔镜胆囊手术两种手术方案进行对比性研究，现将研究情况报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2013年3月-2017年1月在我院行胆囊手术治疗的118例患者为研究对象，根据选用手术方案，将其分为对照组和观察组，各59例。其中，对照组男35例，女24例，年龄25～67（47.65±5.09）岁，疾病种类：急性胆囊炎胆结石17例，慢性胆囊炎胆结石42例；观察组男33例，女26例，年龄24～68（47.71±5.03）岁，疾病种类：急性胆囊炎胆结石19例，慢性胆囊炎胆结石40例。两组性别、年龄、疾病种类等临床资料经比较差异较小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经X线、腹部B超或CT检查，且在我院接受开腹胆囊手术和腹腔镜胆囊手术治疗者；②存在腹胀、腹痛，排气减少，排便不畅等症状，经分析确诊为术后粘连性肠梗阻者；③40～70岁；④均签署知情同意书，且积极配合治疗者。

排除标准：①严重自身免疫性疾病者；②严重血液疾病及精神疾病者；③严重心、肝、肾功能不全者。

1.3 手术方法

两组患者均取仰卧并左倾体位，待全麻或者连续硬膜外麻醉稳定后，行手术具体操作。

对照组采用开腹胆囊手术，于患者右肋缘下约2cm处，切口长约4cm开腹，显露胆囊，剖离胆囊管，摘除胆囊，并于胆总管接口处作结扎、缝合处理；观察组采用腹腔镜胆囊手术，在腹腔镜引导下，探查病灶程度、粘连及解剖情况，采用三孔法进行分离操作，使用特制钳分离并钳住胆囊，使胆囊处于游离状态，并予以摘除，经碎石后，经胆囊自剑突下孔取出胆囊，电凝止血，最后缝合胆总管接口。

两组术后均进行为期2个月的随访，准确并及时记录术中及随访期相关指标变化及并发症发生情况。

1.4 观察指标及评定

比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后首次下床时间、住院时间等术中及术后指标和术后肠粘连发生情况。

术后肠粘连发生率为术后肠粘连发生例数在各组中所占比例。

1.5 统计学分析

将本研究中所得数字录入Excel表格中，采用SPSS 20.0软件行统计学处理，手术时间、肛门排气时间、术后首次下床时间、住院时间等指标均为计量资料，用（±s）描述，组间采用配对样本t检验，术后肠粘连发生率为计数资料，用（%）表示，χ2检验，若P＜0.05，则表示两组比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中及术后相关指标比较

观察组术中出血量、肛门排气时间、术后首次下床时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05），手术时间长于对照组（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2 两组术后肠粘连发生情况比较

观察组术后及随访期出现肠粘连2例，肠粘连发生率3.39%（2/59）；对照组中出现肠粘连13例，肠粘连发生率22.03%（13/59）。观察组肠粘连发生率3.39%明显低于对照组的22.03%（χ2=7.601，P=0.006）。

3.讨论

术后肠粘连是临床上开腹手术后一种较常见的并发症，发生率较高，多发在肠管与腹膜间，临床特征以腹胀、腹痛，排气不畅，大便干燥等为主[3]。若未及时治疗，则可发展为粘连性肠梗阻，直接影响患者的身心健康和生活质量，提示临床仍需不断探讨腹部手术的有效治疗方案，以降低术后肠粘连的发生。

目前临床一般采用开腹胆囊手术治疗急慢性胆囊炎，由于组织暴露时间较长，腹膜及浆膜易受纱布擦拭影响，术后肠粘连发生率较高。腹腔镜胆囊手术具有切口小、异物刺激性小、疼痛轻等特点，且术中纱布和缝线少，暴露腹腔器官机会小，可减少术后肠粘连等并发症。相关研究表明[4,5]，腹腔胆囊手术治疗可减少术中出血量，缩短术后恢复时间，减少术后肠粘连等并发症。本研究结果显示，观察组采用腹腔镜胆囊手术治疗后肛门排气时间、术后首次下床时间、住院时间均低于对照组，术中出血量少，且术后肠粘连发症率低于对照组，与上述研究结果存在共同之处，表明腹腔镜胆囊手术治疗效果较开腹胆囊手术的效果好。

表1 两组术中及术后相关指标比较（±s）

表1 两组术中及术后相关指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 肛门排气时间（d） 术后首次下床时间（d） 住院时间（d）观察组 59 60.18±5.27 80.15±7.28 1.08±0.21 2.31±0.68 7.18±1.36对照组 59 45.64±6.13 96.47±10.21 2.13±0.47 3.59±0.93 10.36±2.08 t/14.048 10.165 15.931 8.677 9.994 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

综上所述，腹腔镜胆囊手术治疗可缩短术后恢复时间，减少术中出血量，且术后肠粘连发生率低，可为临床治疗提供一定参考价值。

[1]成陕林,胡娟娟,王新民.腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床疗效比较[J]. 中国医药导报,2015,19(3):81-84.

[2]田野,谭广,陈红生,等.胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后胃肠道症状的临床观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(2):9-11.

[3]陈伯泉,肖超.腹腔镜与开腹手术治疗慢性胆囊炎胆囊结石的临床疗效分析[J].吉林医学, 2016,37(4):937-938.

[4]李法文,陶绪雄.应用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石的临床疗效观察[J].中国医药科学,2015,5(14):126-128.

[5]侯超.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆结石的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(4):633-634.