腹腔镜联合胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石的效果分析

秦易

（仁寿县人民医院＜眉山市第二人民医院＞ 四川 眉山 620500）

肝内外胆管结石是肝胆外科较为常见的疾病类型，是指发生在左、右肝管汇合部的胆管原发性结石，由于结石的可移动性，还会发展为肝纤维化、萎缩、胆管炎症、狭窄、感染等[1]。传统的开腹取石手术于患者而言手术创伤大，术后住院时间长，并发症发生率高，不利于患者的术后康复。随着微创手术的推广与应用，对避免传统手术弊端有重要意义。此次研究为分析腹腔镜联合胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石的临床治疗效果而展开讨论，详细内容见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2016年1月-2016年12月期间收治的复杂性肝内外胆管结石患者50例纳入研究，经临床诊断以及经彩色B超或磁共振胰腺管成像确诊为复杂性肝内外胆管结石。按照手术方式不同分为A组与B组，各25例。A组男性患者15例，女性患者10例，年龄23～68岁，平均年龄（40±5.5）岁。B组男性患者14例，女性患者14例，年龄27～68岁，平均年龄（41±5.5）岁。A组与B组一般资料对比无统计学意义。

1.2 方法

两组患者麻醉方法相同，A组行腹腔镜联合胆道镜取石治疗，患者取仰卧位，向左侧呈30度倾斜，全身麻醉后，保持14mmHg腹压，于脐部Trocar置入10mm腹腔镜，在右侧肋缘腋前线和锁骨中线置入1个5mmTrocar设操作孔，常规探查后采用四孔法行腹腔镜胆囊切除。然后将肝十二指肠韧带处浆膜切开，暴露胆总管前壁，穿刺确认为胆总管后纵行作1-2cm切口，吸除胆汁，在剑突下套管置入纤维胆道镜，然后取石。结石取净后对患者胆管进行冲洗，冲洗后将胆管缝合，常规并留置T管进行引流[2]。B组行开腹取石治疗，采用四孔法行开腹取石治疗。

1.3 观察指标

分别记录A组与B组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后不良反应情况，然后再行组间对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 14.0统计分析软件对本研究数据进行分析处理，患者年龄、性别等计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，总有效率及其他数据比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，组间比较差异明显，有统计学意义。

2.结果

2.1 A组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均少于B组，差异显著，有统计学意义。详情见表1。

表1 对比A组与B组患者的各项临床指标

2.2 所有患者手术顺利，无死亡病例。A组术后并发症情况如下：1例胆道出血，1例化脓性胆管炎，A组术后并发症发生率%，B组术后并发症情况如下：2例切口感染，1例胆道出血，2例胆瘘，1例化脓性胆管炎，B组术后并发症发生率。A组患者术后并发症发生率低于B组，差异显著，有统计学意义。

3.讨论

随着人们生活节奏的不断加快，饮食结构已然发生变化，使得胆管结石疾病的发生率明显增加。复杂性肝内外胆管结石增加取石的难度，对该疾病治疗以清除结石、通畅胆道、去除病灶为治疗目标，从而改善患者的诸多临床不适，提高患者的生活质量。传统开腹手术手术创伤大、手术时间长，患者在手术结束后，术后并发症也比较多，不利于患者的快速康复[3]。腹腔镜联合胆道镜取石治疗，这既体现医疗服务的微创理念，还能有效避免患者术后不必要痛苦。因而，腹腔镜联合胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石，以腹腔镜手术为核心，贯彻微创手术理念，值得在临床中推广。在本次研究中，将我院一年内收治的50例复杂性肝内外胆管结石患者作为本次研究对象，A组行腹腔镜联合胆道镜取石治疗，B组行开腹取石治疗，经过手术治疗，两组患者均手术顺利。A组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均少于B组，且A组患者术后并发症发生率低于B组，差异显著，有统计学意义。这也证实腹腔镜联合胆道镜治疗具有安全、可操作性好、费用低的明显优势。

综上所述，复杂性肝内外胆管结石行腹腔镜联合胆道镜治疗，具有手术时间短、书中出血量少、住院时间短及术后并发症少的优势，更值得临床推广。

[1]温治强,宋越,张耀明,徐继威,张彩云. 腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石的效果观察[J].临床肝胆病杂志,2016,(06):1145-1148.

[2]孙金春.腹腔镜肝叶部分切除联合十二指肠镜、胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石的效果观察[J].腹腔镜外科杂志,2015,(05):341-343.

[3]李忠,左旭辉,肖越华,王卫斌,周旺,唐果. 三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗复杂性肝内外胆管结石的研究[J].肝胆外科杂志,2015,(01):46-48.