平片式无张力修补术在腹股沟及切口疝患者治疗中的应用观察
2018-01-11郑翔
郑翔
（安吉天子湖镇中心卫生院 浙江 湖州 313300）
腹股沟疝是普外科常见的疾病之一，多发于老人和儿童，主要是由于其抵抗力弱，且解剖结构较特殊。本研究以212例患者为研究对象，探究对腹股沟切口疝患者采用平片式无张力修补术治疗的优越性，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
入选对象为2011年10月-2016年9月于我院接受治疗且符合条件的212例患者，随机分组。对照组106例，男58例，女48例，年龄31～78岁，平均年龄（57.43±8.70）岁，病程26d～15.年，平均病程（2.63±0.66）年；观察组男60例，女46例，年龄33～80岁，平均年龄（57.20±8.94）岁，病程30d～16年，平均病程（2.60±0.68）年。比较两组的性别、年龄、病程资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较意义。
1.2 纳入、排除标准
参照中华外科学会相关诊断标准，入选患者均符合要求，且患者同意接受治疗研究，积极配合。排除：有其他系统、脏器疾病的患者。
1.3 方法
对照组：在此研究中根据患者病情差异选用应用较广泛的Bassini法和复发率较低的Shouldice法修复后壁。Bassini法：对疝囊颈部切断后结扎，再提起精索，在其后部将腹内斜肌下侧与联合肌腱缝合至腹股沟韧带深部。Shouldice法：将腹横筋膜切开，外下叶与内上叶深面缝在一起，髂耻束与内上叶边缘相缝合，以便再造内环，然后同Bassini法操作。观察组：采用平片式疝修补术[1]。将补片置于腹内斜肌的弓状下缘至腹股沟韧带处，将其打孔，使精索从中穿过并行之其前方，随后固定补片，将内下与耻骨结节缝合，内上与腹内斜肌、腹横肌相缝，外下与腹股沟韧带相缝。
1.4 观察指标
记录患者术后各项指标，术后情况：手术耗时、疼痛程度（采用数字评分法）、恢复耗时、住院时间，术后并发症：神经性疼痛、切口感染、异物感、阴囊血清肿。
1.5 统计学方法
2.结果
2.1 术后情况
比较患者手术耗时及其他术后指标，观察组状况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 术后情况（±s）
表1 术后情况（±s）
分组 n 手术耗时（min）疼痛程度（分） 恢复耗时（d） 住院时间（d）观察组 106 41.21±6.43 2.9±0.9 5.17±1.20 3.79±0.81对照组 106 75.67±9.99 6.7±1.3 9.05±1.39 6.54±1.24 t/χ2 32.681 12.699 12.017 6.134 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 并发症、复发率
随访记录两组患者并发症和复发状况，经比较，观察组发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 并发症、复发率[n（%）]
3.讨论
腹股沟疝的常见病因是腹壁肌肉强度减弱，腹腔内压力增高。老年人肌肉松弛萎缩，腹股沟区腹壁薄弱，且腹股沟内部解剖结构也为疝的形成提供了环境；此外，老年人由各种原因导致的排尿困难，使腹内压增高，促使老年人形成疝气。目前临床应用的保守治疗仅能缓解症状，不能根治疾病，运用的不合理甚至会使病情恶化。
研究中，两组患者均采用手术治疗，对照组予传统方法将缺损处周围的肌肉强行缝合，此法主要是通过修补腹股沟管薄弱的后壁达到治疗目的，在临床曾经发挥过重要作用[2]。但是传统缝合修补术要求患者术后需卧床休养数日，进行输液、导尿等护理，并且在术后患者会有较为剧烈的疼痛感，复发率10%-15%，术后3个月不宜从事体力劳动，这些局限性都不利于提高患者的生活质量。对照组患者则予平片式无张力修补术，这种运用人工生物材料为载体覆盖缺损、加固腹股沟管后壁的治疗方法，克服了不用补片缝合修补对正常组织的干扰，且经修补周围组织不产生张力，对预后有重要意义。无张力疝修补术与传统缝合修补术比，其手术耗时少，术后无难忍的疼痛、牵扯感，恢复以及住院时间短，复发率低，不仅促进患者康复，而且减轻患者的经济负担。为了有效的配合治疗，术前应嘱患者减少活动、减轻体重，术后加量摄入高蛋白饮食、多食用果蔬等。
研究结果表明，观察组患者的在手术耗时、疼痛程度、恢复及住院时间方面情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症及复发情况较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对腹股沟及切口疝的患者给予平片式无张力疝修补术，有效克服传统修补术的局限性，疗效显著，值得提倡。
[1]姚竞智,徐洪全,王贻东,等.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效分析[J].中国当代医药,2013,20（5）:31-32.
[2]秦平.无张力疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床对比[J].当代医学,2013,19（24）:118+13.
