宫腔镜治疗子宫内胚物残留及异常妊娠的效果评价

祁芳

（湟中县中医院 青海 西宁 811600）

近年来，女性社会地位及生活行为发生了较大变化，宫内手术操作及药物流产频次随之明显增多，在一定程度上增加了异常部位妊娠不良及子宫内胚物残留几率。患者多有出血、宫腔粘连等症状，严重者，甚至引发不孕不育，对女性生活质量造成了严重影响[1]。随着微创医学的进步，宫腔镜渐在各类子宫手术中应用，可有效规避传统B超盲目清宫引发的感染、宫壁变薄等系列问题，有更广泛的应用范围。本次研究针对所选择的异常部位妊娠不良及子宫内内胚物残留的病例，采用宫腔镜治疗，取得了理想成效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择异常部位妊娠不良及子宫内胚物残留的患者60例，随机分组，观察组30例，年龄21～42岁，平均（29.5±3.1）岁，孕次1～6次，平均（3.2±0.3）次。对照组30例，年龄20～42岁，平均（29.4±3.5）岁，孕次1～6次，平均（3.0±0.5）次。两组自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规B超清宫术；观察组在B超及腹腔镜监护下，行宫腔镜手术，具体操作如下。术前通过实验室检查及询问病史的方式，排除炎症反应。后用B超及宫腔镜行相关检查，对子宫内残留物形态、具体位置等进行确定。实施宫腔镜术前，需遵医嘱，在术前晚取宫颈扩张棒放置，或术前2h，于阴道后穹窿内放置2片米索前列醇。全麻，手术开展期间取甘露醇溶液或5%葡萄糖溶液作灌留液，设置膨宫压在100mmHg以上，150 mmHg以下。行电切及电凝操作时，设置电切功率为80W，电凝功率为60W。宫颈管为10或11号，以确保宫颈获得理想的扩张程度，术中由腹腔镜和B超监护，有效取出残留胚物后，应用环状电极电切的方式处理，针对残存胎骨，可应用异物钳完成相关的清理操作。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术操作用时，术中实际出血量；（2）对比两组完全清除率；（3）对比并发症发生情况。

1.4 统计学分析

涉及数据均输入SPSS 13.0，组间计量资料如手术情况等采用（±s）表示，行t检验，计数资料如完全清除率、并发症采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05具统计学差异。

2.结果

2.1 手术情况

观察组病例手术操作用时、术中实际出血量均少于对照组，具统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况对比（±s）

表1 两组手术情况对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血（ml）观察组（n=30） 20.5±6.1 12.5±3.2对照组（n=30） 28.8±7.3 16.8±3.7 t

2.2 完全清除率

观察组完全清除30例，占100%；对照组26例，占86.7%，具统计学差异（χ2=4.285,P＜0.05）。

2.3 并发症情况

观察组无并发症发生，对照组腹痛1例，月经异常2例，阴道不规则出血1例，并发症率为13.3%，对比具统计学差异（χ2=4.285,P＜0.05）。

3.讨论

据研究显示，应用传统的刮宫手段对子宫内残留物进行清除操作，失败率居较高水平。分析原因，与传统刮宫术无法将病灶所处的具体位置准确找出，开展手术过程中，若发生胎盘绒毛残留过久的情况，易引发与子宫壁粘连的现象，此种状况下应用刮匙清理残留物，难度居较高水平，即使在B超监护下，也较难完全将残留物清除，且若操作不当，可加重粘连程度，增加手术危险性。

宫腔镜是一项安全、高效的微创术式，操作相对简便，相较传统B超清宫术，其在对异常部位妊娠不良及子宫内胚物残留患者进行治疗时，优势在于：（1）可更直观的对宫腔内情况进行观察，掌握妊娠组织性质及有无畸形、粘连等状况，并对残留物位置进行确定；（2）可更彻底的对妊娠组织及相关残留物进行有效清理操作；（3）可促生殖预后最大程度改善。另外，为保障宫腔镜手术安全性，避免因其直接与子宫接触引发的不良事件风险，手术前，可行预处理操作，如确保宫颈在手术时呈充分扩张状态，以防误入前次手术遗留下的假道[2]。另外，为防术中损伤到机体子宫肌壁组织，可采用环形电极所具有的钝性分离与切割有效结合的操作技术，以最大程度改善预后[3]。结合本次研究结果示，观察组病例手术操作用时、术中实际出血量均少于对照组，具统计学差异（P＜0.05）。观察组完全清除30例，占100%；对照组26例，占86.7%，具统计学差异（P＜0.05）。观察组并发症率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上，针对临床收治的异常部位妊娠不良及子宫内胚物残留的病例，应用宫腔镜进行治疗，可显著缩短手术操作用时，减少术中出血量，提高完全清除率，降低并发症发生率，具有非常重要的开展价值。

[1]熊秀梅，陈秀娟，黄小琛，等.宫腔镜诊治异位妊娠21例分析[J].国际生殖健康与计划生育杂志，2013,7(32)：299-300.

[2]刘小乐，彭碧玲，黄海玉，等.宫腔镜在宫内妊娠物残留诊治中的应用[J].中国微创外科杂志，2010,10(3)：235-237.

[3]王群华，吴大保，胡卫平.宫腔镜在诊治宫内妊娠组织物残留中的应用[J].中国临床保健杂志，2016,19(1)：82-83.