右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术患者血流动力学的影响分析

朱振

（广元市中医医院 四川 广元 628000）

腹部手术因为手术操作具有一定复杂性，技术难度较高，引发手术时间较长，很容易导致低氧血症和高碳酸血症的出现，致使心排血量明显降低，血压波动较大[1]，使术中麻醉管理难度明显增加。有效的麻醉效果能够确保手术的顺利实施，使患者的痛苦减轻，进而使治疗效果进一步提高[1]。本研究探究了右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术患者血流动力学的影响，现进行如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取的84例择期接受腹部手术患者，均来自于本院2013年6月-2016年6月期间，并根据随机数字表法将其分为两组，对照组42例患者中，有男23例，女19例，年龄29～67岁，平均（52.3±5.0）岁。观察组42例患者中，有男26例，女16例，年龄29～65岁，平均（53.3±5.4）岁。两组性别等基本资料的对比都无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在术前都常规禁食禁水6至8小时，在术前半小时采用10mg的安定与0.5mg阿托品进行肌内注射，入室后马上将静脉通路开放。利用多功能麻醉监护仪与脑电双频指数（BIS）监护仪与呼吸频率等进行监测。麻醉前患者都采用8ml/kg的乳酸钠林格液进行静脉滴注。麻醉诱导前观察组采用0.6μg/kg右美托咪定进行静脉泵注，15分后改为0.4μg/kg维持到手术完成前半小时停止。

对照组予以等量生理盐水。观察组麻醉诱导前予以右美托咪定维持麻醉，即在麻醉诱导时首先进行给氧去氮3分钟后，采用4μg/kg芬太尼进行注射，靶控输注，丙泊酚1.5mg/kg到BIS不足60后采用0.1mg/kg泵注2分钟通过口进行气管内插管，与麻醉机连接予以机械通气。术中利用0.3μg/kg.min瑞芬太尼、0.1至10.25μg/kg.min顺阿曲库铵与丙泊酚靶控输注保持适宜的麻醉深度。术中BIS维持值在45至60，并按照BIS值与血流动力学指标对丙泊酚与瑞芬太尼的用量进行调整。手术完成后患者存在拔管指征时可拔管，随后动刀麻醉后监测治疗监测室予以观察，待神志清楚后转送到病房。

表1 对比两组围术期HR、BIS、MAP（±s）

表1 对比两组围术期HR、BIS、MAP（±s）

注：与同组T0相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

时间 观察组（n=42）对照组（n=42）HR（次/分） MAP（nnHg） BIS HR（次/分） MAP（nnHg） BIS T0 76.33±8.58 97.48±7.10 94.60±2.15 77.22±7.83 96.70±7.52 95.61±2.04 T1 64.25±7.63*# 90.05±11.00# 74.23±6.20*# 81.40±11.28 105.30±6.79* 92.40±3.34 T2 70.74±9.19 91.31±10.33# 50.15±4.63* 87.67±9.31* 119.68±4.23* 57.33±4.70*T3 61.53±8.91*# 86.08±8.62*# 86.34±5.11* 90.81±9.71* 117.71±5.10* 89.48±5.62*T4 74.18±8.44 81.95±11.24*# 93.51±3.16 81.52±10.67 102.65±7.03* 96.55±1.06

1.3 观察指标

对患者麻醉诱导前（T0）、泵注Dex10分钟（T1）、插管后5分钟（T2）、拔管即刻（T3）与拔管后5分钟（T4）患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标变化情况予以记录。

1.4 统计学分析

2.结果

观察组围术期HR、MAP值在个时间点变化较平稳，而对照组则变化较大，观察组在T1与T3时的HR，T3、T4时的MAP值，T1、T2、T3的BIS值与T0对比差异明显（P＜0.05）；观察组患者T1、T2、T3时的HR，T1、T2、T3、T4时的MAP，T1时的BIS和对照组相比有明显差异（P＜0.05）。如表1。

3.讨论

右美托咪定具有较强的镇痛、镇静等作用，同时，其还可以使麻醉剂的永联明显降低，使术中血流动力学的稳定性有效改善，使心肌局部缺血情况明显减少[2]。此药的半衰期比较短，分布半衰期与消除半衰期分别为6分钟、2小时，药代动力学具有较强的预测性，是现阶段唯一一个同时具有镇痛与镇静效果的麻醉药物，在辅助麻醉用药效果方面比较理想[3]。

总而言之，右美托咪定在腹部手术患者辅助全身麻醉中，可使血流动力学充分改善，具有显著的镇静与镇痛效果。

[1]曹东航,陈斌,胡国强.右美托咪定对全麻下腹腔手术患者的辅助性麻醉效果评价[J].中国现代医生,2016,54(10):114-117.

[2]温小林.右美托咪定对全身麻醉腹部手术患者应激反应与血流动力学的影响[J].中国医药,2015,10(9):1389-1392.

[3]陆群英,濮健峰,黄迅.右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术患者血流动力学及镇痛效果的影响[J].医学综述,2017,23(3):617-621.