全程导乐陪伴在初产妇无痛分娩中的应用效果与观察

王娇 宋梅 蒲巧玲

（川北医学院第二临床医学院＜南充市中心医院＞ 四川 南充 637000）

第一次分娩的妇女被称之为初产妇，由于其缺乏经验，不可避免的存在着过度紧张、焦虑性急、疲倦劳累、忧愁苦闷等情形，给其分娩带来严重影响[1]。无痛分娩则是在分娩过程中运用多种镇痛手段以促使产妇痛感降低或消失的一种分娩方式，但是在现有技术条件下尚无法做到完全无痛，所以在分娩过程中予以良好的护理干预尤为重要。鉴于此，本次研究围绕全程导乐陪伴在初产妇无痛分娩中的应用效果展开分析，现内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2015年1月-2016年1月前往我院分娩的100例初产妇分为两组各50例。对照组初产妇年龄24岁～38岁，平均年龄（30.20±1.05）岁；孕周：38周～40周，平均孕周（39.20±0.30）周；孕次：1次～4次，平均孕次（2.00±0.50）次；受教育程度：硕士及以上5例、本科/大专38例、高中及以下7例。观察组初产妇年龄22岁～38岁，平均年龄（30.30±1.00）岁；孕周：37周～40周，平均孕周（39.25±0.25）周；孕次：2次～4次，平均孕次（2.50±0.50）次；受教育程度：硕士及以上4例、本科/大专40例、高中及以下6例。纳入标准：（1）无严重认知功能障碍或精神障碍者；（2）无血液系统疾病或凝血功能障碍者；（3）均为单胎且胎位正常者。排除标准：（1）经产妇、双胞胎或多胎者；（2）合并其他全身严重器质性疾病者；（3）不同意此次研究方案者。两组初产妇一般资料差异不明显，可分组比对。

1.2 方法

两组均实施无痛分娩，麻醉方式为硬膜外麻醉。对照组接受常规护理，内容包括健康教育、心理干预、胎动监测、饮食指导、呼吸技巧指导、生命体征指标监测等。观察组接受全程导乐陪伴，具体步骤及内容如下：（1）心理护理。在整个分娩期间由1名具有丰富临床护理经验的助产士全程陪同。结合初产妇实际情况与其进行一对一聊天交流，利用自身专业性知识对其关注或存在疑虑的问题予以细致解答，尤其是着重向初产妇强调积极配合护理工作对改善母婴结局的重要意义，促使其形成一个良好的思想认知。同时亲身示范下引导初产妇掌握全身各个器官是否已经具备分娩条件，如实掌握分娩指征，大幅提升其分娩的自信心。随着痛感的加剧，护理人员应充分利用其感兴趣的话题并强化聊天频率以分散初产妇的精神注意力，消除痛感以及对分娩的抵触、恐惧心理。（2）音乐疗法。无痛分娩期间护理人员可结合初产妇个人偏好播放能够舒缓其紧绷神经的音乐曲目，诸如：《春江花月夜》、《秋日私语》、《致爱丽丝》等，以缓解初产妇过度紧张、焦虑性急、疲倦劳累、忧愁苦闷情形，降低去甲肾上腺素的分泌与释放，继而加速分娩进程。（3）产程护理。仔细耐心的向初产妇介绍各个产程的划分以及各阶段注意事项和要领，即：第1产程时叮嘱产妇宫缩时做深呼吸，运用鼻腔轻轻的呼气后由嘴巴缓慢吐出。在胎儿头部向下运动时在护理人员协助下每隔1h～2h排尿一次。如初产妇主诉痛感强烈及难以耐受，护理人员在其知情同意下运用导乐分娩镇痛仪间断输入能够促进机体分泌镇痛物质的阿片类药物予以分娩镇痛，阻断来自子宫底及子宫体的中枢神经疼痛信号传导通路。第2、3产程时则在护理人员指导下运用规律性吸气、屏气并渐渐向下用力，促使子宫口进一步扩张。第4产程时则协助初产妇进食进水以及排尿，同时尽早与新生儿见面，早接触、早吸吮，增强其母性意识。

该工程于2017年6～8月完成工艺流程设计和土建施工，10月下旬进行单机空载试车和生产调试，11月进入全流程调试，生产指标开始逐步提升并趋于稳定。

1.3 观察指标

选取护理满意度、缩宫素使用量、麻醉药物使用量、总产程时间、疼痛评分、产后2h出血量、新生儿Apgar评分作为观察指标，其中疼痛评分采用视觉模拟评分法测定。

观察组缩宫素使用量、麻醉药物使用量、总产程时间、疼痛评分、产后2h出血量小于或低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

1.4 满意度判定标准

此次研究中满意度采用4级评定，由低至高分别为不满意、一般、满意、非常满意，满意度（%）=非常满意率＋满意率。

1.5 统计学方法

观察组护理满意度94%，对照组护理满意度82%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.结果

2.1 护理满意度比较

本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，等级资料以秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.2 两组临床指标比较

1.苗瘟：秧苗3叶期前发病，苗基部灰黑色，上部黄褐色，卷缩枯死。3叶期后发生的多在叶片上形成明显病斑，与叶瘟症状相同，称苗叶瘟。

3.讨论

无痛分娩是当前国外妇产科较为常用的一种辅助分娩方式，可降低产妇疼痛感，有助于顺利分娩、操作方便，安全性高、降低儿茶酚胺浓度过高下影响新生儿血供、减少胎儿缺氧的风险[2]。然而，无痛分娩并非真正完全的无痛，产妇在分娩过程中仍然会感受到一定程度的疼痛，给产程进展带来不利影响，所以给予无痛分娩的产妇护理干预尤为重要。

本次研究中观察组初产妇整个分娩期间缩宫素使用量、麻醉药物使用量、总产程时间、疼痛评分、产后2h出血量小于或低于常规护理下的对照组，而新生儿Apgar评分明显高于对照组，各指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。在护理满意度比较上，观察组护理满意度94%，对照组护理满意度82%，二者相比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。由此结果可知，在初产妇无痛分娩中实施全程导乐陪伴可取得理想的护理效果，为构建和谐的护患关系提供强有力的保障。原因在于全程导乐陪伴下通过音乐疗法，向初产妇播放轻松舒缓的音乐后有效解除其对于分娩的恐惧、抵触心理，继而大幅缩短整个产程时间。同时该护理模式下将护理的主动权交给了初产妇，改变了传统护理中护理人员居于主导地位的局面，初产妇可在护理人员引导下全程掌握胎心、宫缩、宫口扩张情况，全面掌握了分娩技巧，大幅提高其依从性以及降低了非医学需要的剖宫产率，促使无痛分娩成为一种幸福体验[3]。另外，全程导乐陪伴在国外已经拥有多年临床应用经验，在降低产妇分娩痛苦的同时大大降低了不必要手术并发症的发生，进一步凸显出其所具有的临床应用价值。

其二，作品中两种完全相悖的审美质素，均势并置而能相成，如黄宾虹论笔墨即要求“润含春雨，干裂秋风”，春雨与秋风，显然是截然相悖的品质，而在大家手里能自由拿捏，浑然相成。吴德旋亦论到书法用笔的微妙分寸，在于“秀处如铁，嫩处如金”，他在《初月楼论书随笔》中云:“书家贵下笔老重，所以救轻靡之病也。然一味苍辣，又是因药发病，要使秀处如铁，嫩处如金，方为用笔之妙，臻斯境者，董思翁尚须暮年，而可易言之耶?”⑤以董其昌晚年书画笔墨证之，可知“人书俱老”的境界，在中国艺术中很重要的体现，就在于对笔墨微妙分寸，尤其是对相悖而相成的分寸的自由拿捏。

综上所述，在初产妇无痛分娩中应用全程导乐陪伴可明显提高初产妇对临床护理工作的满意程度，有助于构建和谐的护患关系，值得推广使用。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

组别 缩宫素使用量（IU） 麻醉药物使用量（IU） 总产程时间（h） 疼痛评分（分） 产后2h出血量（ml）新生儿Apgar评分（分）对照组（n=50） 8.32±0.18 77.42±1.08 10.88±0.32 2.75±0.25 235.50±2.50 8.98±0.32观察组（n=50） 5.50±0.20 51.25±1.05 8.00±0.30 1.12±0.27 176.58±2.42 9.60±0.30 t 8.334 8.520 8.335 8.220 8.654 8.104 P 0.027 0.011 0.027 0.039 0.000 0.042

[1]唐健梅，闫丽盈.亲属陪护联合志愿者爱心教育对产妇分娩方式及产褥期行为的影响[J].西部医学，2015，20（09）:1406-1408+1411.

[2]热米拉·托乎提，阿依尼沙汗·依明，吾力也提·艾比布拉.自控硬膜外镇痛结合导乐氏陪伴分娩的临床效果[J].西部医学，2015,10（05）:669-671.

[3]丁金玉，李敏，丁武华，等.一对一责任助产及丈夫全程陪伴在初产妇分娩中的应用[J].湖北医药学院学报，2016，12（02）:201-203.