血液净化治疗对急性乌头碱中毒患者心律失常转复的影响

徐郁颖

（浙江衢化医院 急诊科，浙江 衢州 324004）

血液净化治疗对急性乌头碱中毒患者心律失常转复的影响

徐郁颖

（浙江衢化医院 急诊科，浙江 衢州 324004）

目的探讨血液净化治疗对急性乌头碱类中毒患者心律失常转复的影响。方法选取2009年11月-2017年6月就诊于浙江衢化医院急诊科的72例急性乌头碱中毒心律失常患者为研究对象。随机分为对照组和观察组，对照组实施常规治疗方案，观察组在此基础上应用血液净化治疗。观察两组患者心律失常转复、中毒症状缓解及不良反应发生情况。结果经过24 h的治疗，观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的72.22%（P＜0.05）；观察组患者心率恢复正常时间和心律不齐消失时间较对照组短（P＜0.05）；观察组患者肢体麻木、呕吐、心悸缓解时间及低血压恢复正常的时间较对照组短（P＜0.05）；治疗过程中，观察组患者不良反应发生率为5.56%，低于对照组的33.33%（P＜0.05）。结论应用血液净化治疗急性乌头碱中毒心律失常患者，可以更快速地缓解患者症状，同时不良反应更少，临床疗效更好。

急性乌头碱中毒；心律失常；血液净化治疗；疗效；不良反应

中药草乌、附子等药物，具有温阳散寒，通络止痛等效果，广泛用于关节痛、风湿病的治疗[1]。但是这类药物均含有乌头碱，可引起中毒反应，兴奋迷走神经，刺激、损害周围神经系统[2]。同时，乌头碱中毒常伴发心律失常。目前临床中多应用利多卡因、胺碘酮等药物控制心律失常，不过治疗效果不佳，同时药物不良反应较多[3]。本研究旨在探讨血液净化治疗对急性乌头碱中毒患者心律失常转复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2017年6月就诊于浙江衢化医院急诊科的72例急性乌头碱中毒心律失常患者为研究对象。按照随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组36例。纳入标准[4-7]：①具有服用乌头、附子等含乌头碱的有毒药物史，或通过分光光度计检测残余药物，发现含有乌头碱成分；②服药后出现舌体或全身麻木、流涎、呕吐、胸闷等典型乌头碱中毒症状；③中毒严重程度评分≥2分；④经心电图检查，明确心律失常诊断。排除标准[8]：①既往存在心脏疾病史；②伴有严重的肝、肾功能障碍，或合并肿瘤等其他严重疾病患者；③对本研究所有药物过敏者，或有过敏史的患者。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者或授权家属自愿参加本研究。

1.2 方法

患者的治疗方案由2名急诊科高年资主治医师讨论决定，对照组患者接受常规救治，具体包括：监测生命体征，洗胃，液体支持，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，根据患者心律失常类型及表现、选用阿托品、异搏定或利多卡因等药物，以及其他升压、利尿等对症治疗；观察组在此基础上联合应用血液灌流和血液透析，血液灌流仪器选用珠海健帆有限公司生产的树脂血液灌流器HA-230，血液透析仪器选用德国费森尤斯生产的透析器F60。灌流次数视患者病情而定，1或2次/d，持续2 h/次，连续3d[9]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果、心律失常转复情况、中毒症状缓解时间，以及不良反应发生情况。

1.3.1 疗效评价标准在患者接受治疗后24 h进行疗效评价。①痊愈：患者症状完全缓解，心电图提示心律正常；②显效：患者症状明显好转，心电图提示期前收缩次数、心房颤动时间、阵发性心动过速持续时间等心律不齐表现均较治疗前减少≥75%；③有效：患者症状较轻有好转，心电图提示期前收缩次数、心房颤动时间、阵发性心动过速持续时间等心律不齐表现均较治疗前减少≥50%；④无效：患者症状及心电图检查较前均无改善、甚至加重[10]。按照以上标准，在患者入院24 h后对其临床表现及心电图情况进行评价。

1.3.2 心律失常转复指标比较两组患者心率恢复正常及心律失常消失时间。

1.3.3 中毒症状缓指标比较两组患者肢体麻木、呕吐、心悸缓解及低血压恢复正常的时间。

1.3.4 不良反应情况记录研究过程中两组患者出现肌肉震颤、呼吸抑制、房室传导阻滞及便秘等常见不良反应的例数，比较两组不良反应发生情况[8]。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共纳入72例患者，其中，男性37例，女性35例；年龄20～65岁，平均（34.63±4.43）岁；中毒时间16～75 min，平均（38.67±5.38）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

经过24 h的急救治疗后，两组有效率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=11.540，P=0.009），观察组高于对照组。见表2。

2.3 两组患者心律失常转复情况

治疗后，两组患者心率恢复正常时间和心律不齐消失时间比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者心率、心律恢复较对照组更快。见表3。

表1 两组患者一般资料比较 （n =36）

表2 两组患者临床疗效比较 （n =36）

表3 两组患者心律失常转复情况比较（n =36，min，±s）

表3 两组患者心律失常转复情况比较（n =36，min，±s）

组别 心率恢复正常时间 心律不齐消失时间对照组 219.83±23.04 285.38±28.73观察组 97.37±10.32 103.52±12.91 t值 29.104 34.643 P值 0.000 0.000

2.4 两组患者中毒症状缓解情况

两组患者中毒症状缓解情况比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者肢体麻木、呕吐、心悸缓解时间及低血压恢复正常时间低于对照组，见表4。

表4 两组患者中毒症状缓解情况比较 （n =36，±s）

表4 两组患者中毒症状缓解情况比较 （n =36，±s）

组别 肢体麻木缓解时间/min 呕吐缓解时间/min 心悸缓解时间/min 血压恢复正常时间/d对照组 176.38±18.68 148.73±15.06 205.86±20.35 11.32±2.81观察组 72.15±8.86 63.79±7.98 43.78±6.08 6.42±1.02 t值 30.249 29.902 45.788 9.835 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 两组患者不良反应发生情况

治疗过程中，两组不良反应总发生率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=9.191，P=0.027），观察组低于对照组。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较 （n =36）

3 讨论

乌头碱中毒常由于错误服用雪上一枝蒿、附子或乌头等毛莨科植物药材引发。该类药物在中医临床治疗骨科、风湿科疾病中应用较为普遍，患者使用不当，可引起中毒[11]。乌头碱主要经破损的皮肤黏膜及消化道黏膜吸收，起效迅速，部分患者在服药1～2 min即可出现不适症状，大多数患者可在服药后30 min内出现典型的心血管、神经及消化系统症状[12]，55%中毒患者中常表现为轻度反应，约45%表现为中重度反应，约5.5%患者死于乌头碱中毒[13-14]。此外，80～100%乌头碱中毒患者伴发心律失常[15]。乌头碱先兴奋后麻痹中枢神级、感觉神经、胆碱能神经及呼吸中枢，出现N样、M样胆碱能神经症状；兴奋迷走神经，抑制、减弱窦房结和房室结的兴奋性，并直接影响心肌细胞，开放Na+通道，引起细胞膜去极化，增加细胞自律性，诱发各类心律失常，最为常见的是室性心律失常。

治疗方面目前缺乏有针对性的解毒药品，主要以对症治疗为主。心律失常患者，尤其是快速性心律失常，目前临床主要应用利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物，但是治疗效果有限，尤其是对恶性心律失常患者疗效不满意。此外，上述药物，如利多卡因还存在加重患者肌肉震颤、降低血压的风险[16]。国外早在2002年就有研究报道，乌头碱具有较强的亲酯性，及时应用血液净化治疗可以帮助清除血液中的有毒物质及其代谢产物，有效地纠正心律失常[17]。其中，血液灌流可以通过物理吸附作用，吸收患者血内毒素，可以清除范围较广的脂溶性及水溶性毒性物质；而血液透析则利用对流及弥散原理，在清除有毒物质的同时，还可以纠正患者酸碱失衡及电解质紊乱，弥补血液灌流的不足，两者结合使用，可以有效改善患者中毒症状，提高疗效[18]。

本研究发现，通过应用血液净化治疗，观察组患者治疗有效率为91.67%，高于对照组的72.22%；观察组患者心率及心律恢复正常时间较对照组短；观察组患者肢体麻木、呕吐等中毒症状缓解时间也较对照组更迅速；此外，治疗过程中观察组不良反应发生率为仅5.56%，低于对照组的33.33%。

综上所述，在急性乌头碱类中药中毒心律失常的常规救治方案基础上，联合应用血液净化治疗，可以更快速地缓解患者临床中毒症状，帮助心律复律，同时不良反应更少。

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Effect of blood purification treatment on cardioversion of arrhythmia in patients with acute aconitine poisoning

Yu-ying Xu

(Emergency Department, Zhejiang Quhua Hospital, Quzhou, Zhejiang 324004, China)

ObjectiveTo investigate the effect of blood purification treatment on cardioversion of arrhythmia in patients with acute aconitine poisoning.MethodsSeventy-two patients with acute aconitine poisoning treated in our hospital from November 2009 to June 2017 were selected as the subjects. They weredivided into control group and study group according to the random number table with 36 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment, the observation group was treated with blood purification on the basis of conventional treatment. Arrhythmia cardioversion, relief of poisoning symptoms and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsAfter treatment for 24 h, the total effective rate of the observation group was 91.67%, which was significantly higher than that (72.22%) of the control group (P＜ 0.05); the heart rate recovery time and arrhythmiadisappearance time of the observation group were significantly shorter than those of the control group (P＜ 0.05); the remission time of limb numbness, vomiting, palpitation and the time of hypotension returning to normal in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P＜ 0.05). In the course of treatment, the total incidence of adverse reactions in the observation group was 5.56%, which was lower than that (33.33%) in the control group (P＜ 0.05).ConclusionsUsing blood purification to treat acute aconitine poisoning patients with arrhythmia, the symptoms can be relieved more quickly, with fewer adverse reactions and better clinical efficacy.

acute aconitine poisoning; arrhythmia; blood purification treatment; curative effect; adverse reaction

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.02.026

1005-8982（2018）02-00117-04

R595.4

A

2016-08-11

（童颖丹 编辑）