HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者经内踝截骨空心钉内固定治疗的效果观察

董俊立 天津市宝坻区人民医院手足外科 天津医科大学宝坻临床学院 （天津 301800）

距骨骨折后多出现周围软组织撕裂情况，影响血运能力，若处理不佳极易导致距骨血液供应不足，严重影响骨折愈合情况，甚至会出现距骨缺血性坏死等情况，不利于患者足功能的恢复[1]。在临床治疗过程中，距骨骨折常采取保守治疗方式，但是对于HawkinsⅡ和Ⅲ型骨折治疗效果不尽理想，因此找寻一种安全可靠的治疗方式意义重大。本次研究基于上述背景，探讨了HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者经内踝截骨空心钉内固定治疗的效果，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～2017年3月HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各43例。对照组男21例，女22例，年龄24～50岁，平均（33.3±3.5）岁，Hawkins分型：Ⅱ型29例、Ⅲ型14例；观察组男23例，女20例，年龄23～51岁，平均（34.4±3.1）岁，Hawkins分型：Ⅱ型28例、Ⅲ型15例。两组患者在年龄、性别和分型等一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予闭合复位克氏针固定治疗，医生首先进行闭合复位操作，随后将事先准备好的克氏针经皮固定患者骨折端，克氏针规格为2.5mm，并将患肢固定在跖屈位，具体以石膏固定；观察组给予经内踝截骨空心钉内固定治疗，患者行硬膜外麻醉，将入路设定为踝关节前内侧，在操作过程中尽量减少对骨膜和软组织的剥离，保证患者内踝充分暴露，进而行内踝截骨，保证距骨骨折端和距骨头颈暴露，对其进行复位操作，并加压空心钉，达到固定内踝的效果。同时医生对踝周损伤韧带进行修补，若患者距下关节破坏明显，则需要进行距下关节融合，术后给予患者短腿石膏动能位固定。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗优良率，疗效评价选取踝关节Hawkins评分标准，具体包含三项：第一，跛行，有跛行0分，无跛行3分；第二，关节活动度，畸形愈合0分，关节融合1分，部分正常2分，全部正常3分；第三，疼痛，走路痛0分，疲劳痛3分，无痛6分。其中13～15分为优，10～12分为良，7～9分为可，低于6分为差[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，χ2检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2.结果

观察组患者治疗优良率明显高于对照组，P＜0.05，见表1。

经内踝截骨空心钉内固定治疗后，患者距骨下关节融合，见图1所示。

表1.两组患者治疗优良率对比(n,%)

图1.踝截骨空心钉内固定治疗后X片

3.讨论

距骨是足的支撑，表面大部分覆盖关节软骨，滋养血管较少，一旦发生骨折，会出现周围软组织撕裂情况，若处理不当极易导致愈合不佳或缺血性坏死情况，严重影响患者的足功能，因此必须结合患者实际情况，采取科学有效的治疗方案。

本次研究结果显示，观察组患者治疗优良率明显高于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：临床研究显示，HawkinsⅠ形骨折多应用传统治疗方式，但是HawkinsⅡ和Ⅲ型治疗方法尚不确定，近年来临床多应用内固定治疗方式，具体固定多采取松质骨螺钉、吸收钉和加压空心螺纹钉，但是松质骨螺钉钉尾较大，对软骨面破坏性较强，而吸收钉固定不牢，容易出现断钉情况，加压空心螺纹钉材质为钛合金材料，具有较好的生物相容性，并且其拉力作用强大，能够对骨折块之间加压，改善距骨血运情况，从而达到加速愈合效果。此外，加压空心螺纹钉体积小，不易断裂，在距骨中填入方便，且无需取出[3]。同时，在观察组患者治疗时，医生合理规划了入路方式，选取经由前内侧入路，具有如下优势：第一，能够保证距骨体内侧和距骨径暴露完全，有利于医生充分了解距骨关节受损情况；第二，入路位置在三角动脉和颈前动脉之间，有效保护距骨颈前外侧组织中的血管，避免其受到损害，并保证三角韧带和血运的正常性；第三，无需切断内侧副韧带，术后关节较为稳定，对关节功能影响较低[4]。

综上所述，HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者经内踝截骨空心钉内固定治疗的效果显著，能够加速骨折愈合，提高患者治疗优良率，临床推广意义显著。

[1]王成润,王平均,倪凤民,等.经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(4):422-423.

[2]卢绍燊,余海波,周观明,等.经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折的疗效[J].广东医学,2013,34(2):270-271.

[3]陈志达,吴进,林斌,等.经内踝截骨入路微型钢板固定治疗Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折[J].实用骨科杂志,2016,22(9):799-801.

[4]宋良玉,沙广钊,范磊,等.经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折疗效[J].现代仪器与医疗,2015,21(6):59-60.