建中消溃饮治疗活动期溃疡性结肠炎的临床观察

张升涛

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

溃疡性结肠炎属于中医学“泄泻”范畴，是结肠黏膜及和黏膜下层的非特异性炎症，活动期临床主要表现为腹痛、腹泻、脓血便及里急后重，严重者可伴有肠外表现，临床中西医治疗效果欠佳，中医药以辨证论治为主［1-2］。笔者采用建中消溃饮治疗活动期溃疡性结肠炎，取得较满意的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：活动期溃疡性结肠炎诊断标准参照《溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标准》［3］制定。泄泻诊断标准参照《中医内科学》制定［2］。脾虚湿热证诊断标准参照 《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》［4］制定。纳入标准：符合活动期溃疡性结肠炎、泄泻及脾虚湿热证诊断标准；年龄18～65岁；患者或家属知情同意者。排除标准：其他原因所致感染性结肠炎，如细菌性痢疾、放射性结肠炎等者；合并心、脑、肾及造血系统等严重原发性疾病者；孕妇、哺乳期妇女及精神障碍性疾病者；就诊前7 d内使用可能影响疗效评价者；正在参加其他临床试验者。

1.2 临床资料 选取2015年1月至2016年7月就诊于本院的活动期溃疡性结肠炎患者72例，采用随机数字表法分为对照组与治疗组各36例。对照组男性20 例，女性 16 例；年龄 34～59 岁，平均（47.60±8.53）岁；病程 1～7 年，平均（3.47±1.80）年。 治疗组男性 19例，女性 17 例；年龄 37～63 岁，平均（46.39±9.72）岁；病程 1～9年，平均（3.63±1.59）年。 两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用氢化可的松400 mg静脉滴注，每日1次，应用7 d，柳氨磺吡啶肠溶片3 g，每日1次，应用4周，同时予补液、营养支持等对症治疗。治疗组在对照组基础上采用建中消溃饮：黄芪20 g，白芍 30 g，干姜 6 g，当归 15 g，炙甘草 9 g，茯苓 20 g，炒白术 15 g，陈皮 12 g，黄芩 12 g，黄连 9 g，槟榔 6 g，地榆 12 g，三七粉 3 g（冲服），白及粉 3 g（冲服），砂仁10 g（后下），肉豆蔻 12 g（后下）。 每日 1 剂，浓煎至200mL，早晚分服。治疗4周。

1.4 观察指标 观察治疗前后疾病严重度及活动度评分（Mayo 活动指数）［4］，包括腹泻、出血、黏膜表现及病情评估等，按无、轻、中、重程度，分别计0分、1分、2分、3 分；超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）及 α-防御素水平，白介素采用ELISA法试剂盒检测；治疗后评价临床疗效。

1.5 疗效标准 参照文献［5］制定疗效判定标准。治愈：症状、阳性体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70%，且＜95%。有效：症状、体征有改善，疗效指数≥30%，且＜70%。无效：症状、体征无明显改善或加重，疗效指数＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后Mayo活动指数比较 见表1。结果示两组治疗后Mayo活动指数各观察指标评分较治疗前均降低（P＜0.05），治疗组降低幅度优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后hs-CRP、IL-6、IL-17及 α-防御素水平比较 见表2。结果示两组治疗后hs-CRP、IL-6、IL-17及α-防御素较治疗前均降低（P＜0.05），治疗组降低幅度优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后Mayo活动指数比较（分，±s）

表1 两组治疗前后Mayo活动指数比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 腹泻 出血 黏膜表现 病情评估治疗组 治疗前2.76±0.43 2.59±0.37 2.72±0.51 2.67±0.55（n＝36） 治疗后0.63±0.27*△ 0.46±0.25*△ 0.65±0.33*△ 0.52±0.41*△对照组 治疗前2.82±0.39 2.62±0.34 2.68±0.57 2.65±0.59（n＝36） 治疗后1.04±0.31* 0.98±0.40* 1.12±0.38* 0.96±0.43*

表2 两组治疗前后hs-CRP、IL-6、IL-17及 α-防御素比较（±s）

表2 两组治疗前后hs-CRP、IL-6、IL-17及 α-防御素比较（±s）

组 别 时 间hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L） IL-17（pg/mL）α-防御素（pg/mL）治疗组 治疗前89.72±17.43 67.52±8.39 487.21±69.43 292.06±27.22（n＝36）治疗后12.39±5.56*△ 29.40±6.81*△ 259.72±46.67*△ 80.29±15.37*△对照组 治疗前92.15±18.57 68.16±7.73 483.65±71.46 287.63±30.15（n＝36）治疗后23.61±6.84* 50.27±6.58*330.39±57.80* 151.47±21.60*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

溃疡性结肠炎病因及发病机制尚未完全明确，但免疫调节异常所致促炎细胞因子升高是导致其发病的重要因素，近年来发病率不断升高，已成为消化系统的常见病和多发病［6-7］。Mayo活动指数所包含的腹泻、出血、黏膜表现及病情评估量化评分，能够较为客观地评价疾病的严重程度及活动度，可用于临床评价药物疗效［4］。hs-CRP是肝细胞分泌的急性蛋白，机体存在炎症性损伤时可急剧升高，可有效反映炎症控制情况［8］。IL-6、IL-17在溃疡性结肠炎的发病机制中具有重要作用，IL-17能够诱导促炎因子及趋化因子等表达，引起机体组织细胞浸润剂损伤［9-10］。α-防御素在感染时被诱导表达，参与了溃疡性结肠炎的发病过程［11］。因此，本研究将Mayo活动指数各指标、hs-CRP、IL-6、IL-17及α-防御素纳入观察指标，评价药物临床疗效及机制探讨。

中医学认为溃疡性结肠炎病因复杂，病机主要为脾虚湿热。赵克学认为脾虚湿热贯穿于活动性溃疡性结肠炎的始终，在发病过程中具有重要作用［12］。武春华、沈洪认为脾胃虚弱、湿热内蕴是溃疡性结肠炎的根本病机［13-14］。冯春霞等认为溃疡性结肠炎多以脾胃气虚为病之本，湿热瘀阻肠络为病之标［15］。因此，临床治疗当以固护脾胃，建立中州，清热祛湿为治疗大法。笔者结合各医家的相关论述及临床经验，采用自拟建中消溃饮治疗活动期溃疡性结肠炎，取得了较满意的疗效。方中黄芪、炒白术、茯苓、炙甘草补脾益气，有助于化生气血，调节水液代谢，祛除体内湿热邪气。陈皮理气健脾，使黄芪补气不滞气。砂仁、肉豆蔻、干姜温中补虚，建立中州，涩肠止泻。白芍酸甘化阴，缓急止痛。当归养血补血，和血止痛。黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒。槟榔消积、下气、行水，导湿热外排。地榆清热解毒，凉血止血。三七粉散瘀止血，消肿定痛，促进新血化生，《玉楸药解》云“三七和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”。白及粉收敛止血，消肿生肌，《本草经疏》云“胃中邪气者，即邪热也；贼风痱缓不收，皆血分有热，湿热伤阴之所生也，入血分以泄热，散结逐腐，则诸证靡不瘳矣”。诸药合用，共奏补脾益气、建立中州、清热化湿、调和气之功。

研究结果显示，采用建中消溃饮治疗活动性溃疡性结肠炎，能够降低Mayo活动指数中腹泻、出血、黏膜表现及病情评估等观察指标的评分及hs-CRP、IL-6、IL-17及α-防御素等炎性介质的表达水平，降低减轻机体炎症损伤程度，改善临床症状，提高临床疗效。这表明，建中消溃饮对活动性溃疡性结肠炎具有较好的治疗作用。

［1］侯江涛，李海文，陈斌，等.加味白头翁汤内服联合康复新液灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察［J］.中国中医急症，2015，24（12）：2258-2260.

［2］周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：242-249.

［3］江学良，权启镇，王志奎.溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标准［J］.世界华人消化杂志，2000，8（3）：332-342.

［4］中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见［J］.中华中医药杂志，2010，25（6）：891-895.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：58-60.

［6］Ouyang Q，Tandon R，Goh KL，et al.The emergence of inflammatory bowel disease in the Asian Pacific regions ［J］.Curr Opin Gastroenterol，2005，21（4）：408-413.

［7］姚民武，李保良，黄水清.乌梅丸对溃疡性结肠炎患者血清TNF-α、IL-6 及 IL-8 含量的影响［J］.医学信息，2010，5（3）：2188-2189.

［8］徐绍娟，胡爱民.细菌性肺炎患者IL-6及IL-8及C反应蛋白的测定及其意义［J］.中国微生态学杂志，2015，27（6）：702-704.

［9］Komiyama YS，Nakae T，MatsukiA，et al.IL-17 plays an important role in the development of experimental autoimmune encephalomyelitis［J］.JImmunol，2006，177（1）：566-573.

［10］Aleksandra Nielsen A，Nederby Nielsen J，Schmedes A，et al.Saliva Interleukin-6 in patients with inflammatory bowel disease［J］.Scand J Gastroenterol，2005，40（12）：1444-1448.

［11］陆红，陈永安，尹秋芳.平溃方治疗溃疡性结肠炎疗效观察及对相关因子水平影响［J］.福建中医药，2011，42（2）：11-12.

［12］赵克学.活动性溃疡性结肠炎中西医临床诊策略［J］.中国中医急症，2015，24（9）：1568-1571.

［13］武春花.溃疡性结肠炎的病因病机及证治探讨［J］.中医临床研究，2011，3（20）：32-33.

［14］刘又前，顾培青，张露，等.沈洪教授辨治溃疡性结肠炎的证治思想撷英［J］.中国中医急症，2015，24（12）：2127-2129.

［15］冯春霞，张强，陈晓蓉，等.中药口服配合灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察及对肠黏膜IL-6、IL-10的影响［J］.中国中医急症，2013，22（11）：1878-1880.