PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的应用与效果评估

赖志锋

(广东省河源市紫金县中医院 骨科,广东 河源 517400)

PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的应用与效果评估

赖志锋

(广东省河源市紫金县中医院 骨科,广东 河源 517400)

目的：研究与评估PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的应用与效果。方法：选取我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者60例为对象进行研究，利用计算机将其随机分组为观察组与对照组，各30例。对照组采用股骨粗隆间粉碎性闭合骨折下肢牵引闭合复位小切口PFNA内固定术治疗，观察组在此基础上配合补肾活血中药内服，拆线后局部中药熏洗，以消肿止痛，促进骨痂生长及患髋功能恢复，术后1周下地行走锻炼。观察对比两组髋关节功能改善情况以及不良反应发生率。结果：经治疗，观察组髋关节功能优良率为96.67 %(29/30)，与对照组80.00 %(24/30)相比显著较高，且组间对比有显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。而观察组不良反应发生率为6.67 %(2/30)，与对照组20.00 %(6/30)相比显著较低，且组间对比有显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论：PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的效果非常显著，能显著改善患者髋关节功能，并减少其不良反应发生率，因而值得推广于临床应用。

老年股骨粗隆间骨折；PFNA内固定；中药治疗；效果评估

在临床上，股骨粗隆间骨折属于常见病，一般多发于老年群体，此类患者由于长时间卧床，因而易发生各种并发症，如髋内翻、骨折不愈合、下肢静脉血栓、肺部感染等。在临床治疗老年股骨粗隆间骨折患者的过程中，保守治疗所需时间较长，且患者易发生下肢静脉血栓、肺炎、压疮等各种并发症，同时易残留髋关节畸形，且骨折愈合较慢，因而患者髋关节功能会受到较大影响[1]。而近几年随着临床医学的发展，PFNA(防旋股骨近端髓内钉)内固定术获得了较大的应用，其作为一种新型的髓内固定系统，用于治疗老年股骨粗隆间骨折患者后，有利于患者早期下地活动，并且能显著改善其髋关节功能，从而给促使其快速恢复生活自理[2]。因此本文对PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的应用与效果进行了研究与分析，现报道如下。

1 临床资料

选取我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者60例为对象进行研究，利用计算机将其随机分组为观察组与对照组，各30例。其中，对照组患者男16例，女14例；年龄60岁～81岁，平均(73.12±3.18)岁。观察组中，男18例，女12例；年龄61岁～80岁，平均(74.23±4.27)岁。两组基本临床资料对比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用股骨粗隆间粉碎性闭合骨折下肢牵引闭合复位小切口PFNA内固定术治疗，具体操作：指导患者采取仰卧位，垫高患侧臀部，对其实施腰硬联合麻醉，术中密切监测其生命体征，麻醉平面达到要求后，在C型臂X线机透视下进行闭合复位，将纵行切口选在股骨大转子顶点向近端处，长度约为4 cm～5 cm，将球形导针插入后对股骨近端扩髓，采用直径以及长度适宜的PFNA，向髓腔中推入安装好的主钉，对其前倾角度加以调整，然后将PFNA螺旋刀片打入，远端锁定之后，将尾帽拧入。完成手术之后对患者采用抗生素进行抗感染治疗。

2.2 观察组

在对照组基础上配合补肾活血中药内服，拆线后局部中药熏洗，以消肿止痛，促进骨痂生长及患髋功能恢复，术后1周下地行走锻炼。手术方法对照组，中药治疗方法为：术后1周～2周采用消肿止痛、活血化瘀中药汤剂进行内服，组方为生地、白芍、川芎、当归、红花、桃仁等，用水熬煎后温服；术后2周～4周，口服接骨续筋、和营生新中药汤剂，组方为桑寄生、五加皮、骨碎补、续断、赤芍、当归等，用水熬煎后温服；术后4周以上，口服强筋壮骨、补益肝肾的中药汤剂，组方为杜仲、丹皮、牛膝、生地、川芎、当归等，用水熬煎后温服。患者患髋手术切口拆线后，以海桐皮汤，煎水熏洗患处，组方:海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、白芷等，此方具有舒筋活络、行气止痛功效，可以促进患髋关节功能恢复。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察对比两组髋关节功能改善情况以及不良反应发生率。采用Harris分级标准对两组髋关节功能改善情况进行评价，评价依据[3]：优：髋关节功能评分≥90分；良：髋关节功能评分80分～89分；可：髋关节功能评分70分～79分；差：髋关节功能评分<70分。不良反应如肺部感染、下肢静脉血栓、髋关节疼痛等。

3.2 统计学方法

将研究所得的最后数据采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理。卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，组间差异经P值判定，以P<0.05具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组髋关节功能改善情况对比

经治疗，观察组髋关节功能优良率为96.67 %(29/30)，与对照组80.00 %(24/30)相比显著较高，且组间对比，P<0.05，具有统计学意义。详情见表1。

表1 两组髋关节功能改善情况对比 例(%)

3.3.2两组不良反应情况对比

观察组不良反应发生率为6.67 %(2/30)，与对照组20.00 %(6/30)相比显著较低，且组间对比有显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。详情见表2。

表2 两组不良反应情况对比 例(%)

4 讨 论

近几年，由于社会人口老龄化的不断加剧，使得临床上发生老年股骨粗隆间骨折的概率也越来越高，而大部分患者由于合并有其他内科疾病，所以一旦发病，其就会出现患肢功能受限、肿胀、局部疼痛等症状。对于老年患者而言，股骨粗隆间骨折时常见骨折类型，且会严重影响到患者生活质量以及身心健康[4]。目前大多数老年股骨粗隆间骨折属于不稳定型粉碎性骨折，早期采用动力髋螺钉复位能获得良好效果，但此种方式易发生髋内翻、螺钉断裂等情况，因而会严重影响患者的早期功能锻炼[5]。而通过采用PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折，由于其是由AO/ASIF设计的防旋股骨近端髓内固定针，其能更好地贴合生物力学传导以及股骨解剖，所以近些年已被广泛应用于临床[6]。此种治疗方式与传统内固定术相比，其钉-钉交界的弯曲力矩相对较小，且更靠近股骨距，因而能将股骨颈内侧皮质的负荷分担过去，从而降低了骨折处的剪切力。而在此基础上对患者采用中药汤剂进行内服外洗，即通过口服中药汤剂外加中药熏洗，则能起到消肿止痛、活血化瘀、接骨续筋、强筋壮骨、补益肝肾的作用，从而促使患者骨折达到较高的愈合率。

本文的研究中，经治疗，观察组髋关节功能优良率为96.67 %(29/30)，与对照组80.00 %(24/30)相比显著较高，且组间对比有显著性差异P<0.05，具有统计学意义。而观察组不良反应发生率为6.67 %(2/30)，与对照组20.00 %(6/30)相比显著较低，且组间对比有显著性差异P<0.05，具有统计学意义。因此可以看出，PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的效果非常显著，即能显著改善患者髋关节功能，并减少其不良反应发生率，因而值得推广于临床应用。

[1] 应挺君.PFNA固定联合鲑鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及对骨密度的影响[J].中国医药导报,2015,12(7):97-101.

[2] 谢小东.PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析[J].实用中西医结合临床,2015,15(6):66-67.

[3] 徐彦钦.PFNA内固定联合中医综合疗法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果[J].中国当代医药,2015,22(20):147-149.

[4] 汪宝军,王竹风.PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].北京中医药,2013,32(5):377-378.

[5] 朱向东.血糖水平对老年股骨粗隆间骨折PFNA固定骨折愈合影响的研究[D].承德：承德医学院,2016:114-116.

[6] 王 月.三种手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[D].武汉：湖北中医药大学,2016:257-259.

[7] 李承勇.联合应用PFNA内固定疗法和中医疗法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析[J].当代医药论丛,2014,12(16):174.

R683.42

D

1006-978X(2017)06-0026-02

赖志锋(1976-)，男，1995年毕业广东省湛江市中医学校中医骨伤系，大专学历，中医骨伤副主任医师。现在广东省紫金县中医院骨伤科工作。研究方向：中西结合治疗骨关节创伤。

2017-08-11

2017-08-21

李 昕