基于循证的长三角地区应急救援理论模型构建研究

2018-01-10肖月张露丹石建伟王朝昕

中华卫生应急电子杂志 2017年1期

肖月张露丹石建伟王朝昕

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肖月张露丹石建伟王朝昕

近年来，全球各类突发事件频发，国外的炭疽生物恐怖事件、日本核泄漏、寨卡病毒疫情；国内SARS、禽流感等事件接踵而至，对人类生命安全带来很大威胁，对社会经济造成巨大损失，为突发事件的应对敲响了警钟，各国均加大力度完善突发事件应急救援体系建设。

应急救援体系即管理体制，核心是对各级管理机构的设置、职权的分配以及相互间的协调，其强弱直接影响到管理的效率和效能。我国在经历了“非典”疫情后，加强了对应急救援体系的建设，已经逐步形成了具有中国特色的应急管理体系。但相对国外较为成熟的救援体系，目前国内应急救援仍缺乏科学合理的应急救援体系和预案[1-2]。

长三角地区作为我国经济最发达地区之一，人口密集、交通便利，其发生突发应急事件的可能性也随之增加。但目前长三角地区应急救援还存在缺乏统一管理、救援体系不完善、应急队伍综合能力不高、医疗救援反应不及时等问题，要解决这些问题，完善的区域应急救援体系必不可少。但对此尚未达成共识。因此，本研究应用循证的思路，借鉴国外经验，构建长三角地区突发事件应急救援模块，以期推动长三角地区应急救援体系建立，从而完善长三角地区应急救援体系，实现“立体救援，快速反应”。

一、文献检索

系统检索Web of Science、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊全文数据库、万方 - 数字化期刊全文数据、中国知网的中国学术期刊网络出版总库，纳入国内外有关突发事件的应急救援体系相关内容，尤其关注国内外空中应急救援体系经验。

二、指导性研究方法

(一)系统论

系统论是研究系统的一般模式、结构和规律的方法学。该理论认为整体性、关联性、等级结构性、动态平衡性、时序性等是所有系统共同的基本特征。通过对系统之间和系统内部的分析，可以达到化繁为简，使问题简单化、层次化的效果，从而达到解决问题的目的[3]。

用系统论的方法能够从全局着手，构建过程中注重系统的整体性、关联性、结构性及开放性等特征，能针对突发事件类型多样、原因复杂和发展趋势不确定等特点，更好地构建应急救援体系。

(二)危机管理理论

目前,国内外对危机及其管理理论尚不统一，但综合来看，危机是指个人、群体或者组织以及社会正常的生存秩序、发展进程等由于某种原因(通常是突发事件的出现)而受到破坏，严重威胁正常的生产与发展的状态。现代危机管理理论将危机管理分四个阶段，包括危机前预防、危机后准备、危机暴发后的应对和危机结束后恢复[4-5]，四个部分之间衔接构成一套严密的危机管理框架。

突发应急事件具有突发性、危害性和紧迫性的特点，符合危机特点，对突发事件的应急处置属于危机管理的范畴。因此，借鉴危机管理理论，构建突发事件的应急救援体系。

三、长三角地区突发事件应急救援体系模块构建

(一)整体框架

以系统论和危机管理论为理论基础，根据突发事件事前、中、后三个层次的救援准备，搭建整体救援框架(图1)。体系包括评估决策、指挥救援、后援保障系统，分别对应突发应急事件的预防、应对和恢复阶段，各子系统职责明确且紧密相联，实现对应急救援各阶段的覆盖。

评估决策系统按照预警预测、综合评估、决策的顺序运行。功能是实现应急救援前的预警、决策，为应对下一步突发事件赢取时间。

图1 应急救援体系框架

指挥救援系统包括指挥调度、资源配置和信息管理系统，评估决策系统作出初步判断后，指挥调度系统根据决策指挥资源配置和信息管理，根据信息管理系统的实时信息反馈，再对资源配置和决策进一步优化。

后援保障系统包括问题反馈和支持系统，负责救援后的善后处理如恢复保障、医疗救治等的问题反馈，以及对硬件设施技术研发，软件建设等工作。支持系统对硬件软件的完善又反过来为评估决策、指挥救援系统的高效运行提供保障。

(二)各子系统组成及功能

1.评估决策系统:评估决策系统主要参照突发事件预警系统构建，借鉴德国的信息管理及评估决策系统的应用构建部分。评估决策系统由预警预测系统、综合评估系统和决策系统构成，系统的流程为预警-评估-决策(图2)。(1)预警预测系统：该系统功能是获取监测信息，监测信息来源于监测平台，如传染病直报系统，医院门诊等。系统对不同来源的信息整合共享，识别突发应急事件发生的征兆信号，据应急救援启动标准，判断救援方式。(2)综合评估系统：该系统功能是在预警系统预评估救援标准后，再对突发事件进行综合评估，确定急救类型。综合评估突发应急事件的类型、严重程度分级等情况。根据评估结果，充分结合事发当地情况，进行统一部署。(3)决策系统：此系统功能是根据评估结果初步决策。系统通过现代网络技术包括遥感信息、全球定位等，对信息分析、处理、传输，根据突发事件实际情况提供相应应急预案，辅助指挥机构决策[6]。决策部分与综合评估并非完全独立的，在综合评估的同时就要决策，采取决策措施后根据实施效果反馈，调整决策方案。同时，与指挥救援系统的信息管理部分相辅相成，根据现场情况动态调整决策。

2.指挥救援系统：指挥救援系统针对长三角地区应急救援体系缺乏统一指挥的问题，参考发达国家微观层面组织体系，按“统一领导，联动协作”的原则，构建统一的指挥救援系统。系统包括指挥调度、资源配置、信息管理三个子系统，指挥系统指导资源配置和信息管理系统，完成物资和人员配置及信息的发布和反馈，同时根据反馈信息及时调整救

援方案(图3)。(1)指挥调度系统:该系统是指挥救援系统的核心部分，功能是根据评估决策系统的评估结果，针对事件类型，待救援情况，对物资和人员进行统一调配，做好各部门沟通，根据反馈信息及时调整救援方案。(2)资源配置系统:该系统的功能是根据指挥调度系统的指令，进行物资和人员配置。①物资配置包括确定医疗救治单位，通知医院做好医疗急救等相关准备，同时调配救援车辆，必要时配备直升机等，救援车辆等配有常用物资，根据实际需要调整物资，及时调派地面急救车辆接应。②人员配置主要指救援工作人员配置，工作人员可分为运输组、医疗组和通讯组。运输组负责伤病员搬运等需要，包括司机或飞行员和工勤人员；医疗组根据情况考虑是否配备急救专业人员，各类人员应根据救援任务的不同而进行相应调整；通讯组包括联络员和宣传员。(3)信息管理系统：该系统功能是利用现代化通信手段，通过互联网、媒体报道等渠道实现信息共享。救援现场的实时动态信息获取、发布及反馈，从而取得公众配合，更好地指导应急救援指挥管理部门、救援具体实施操作队伍根据现场情况调整救援方案和措施。

信息发布职责：救援现场信息实时获取与整合；分析事件发展态势及其影响；向有关部门及公众发布相关信息等。信息内容包括疫情信息、现场信息、救援信息、支持信息。

信息反馈职责：分析处理反馈信息，进行动态决策，根据需要及时调整应急方案；阶段性评价应急救援行动力，以更好指导救援；对各地救援信息及时反馈公布；通过各平台与公众互动，调动民众参与度。

3.后援保障系统：后援保障系统主要参考国内应急救援转运流程，考虑长三角地区应急体系存在的问题，借鉴国外宏观微观层面建设的启示进行构建。该系统包括医疗救治、问题反馈、人才管理和支持系统(图4)。(1) 医疗救治系统:医疗救治系统主要任务是建立现场救援与院内急救的无缝式救援链，包括建立医院与救护的转运协调机制、绿色急救通道、常规治疗、心理干预等内容。建立转运协调机制时须充分考虑不同急救类型的注意事项，确定转运患者的选择标准，建立人员转运的流程标准。(2)问题反馈系统:问题反馈系统功能是对救援过程的问题总结、反思，为以后救援提供经验。通过建立交流平台，组织有关专家学者对救援效果等进行客观评价，总结救援中存在的问题，提出改进措施。(3)人才管理系统:该系统的功能是建立符合长三角实际的相关专业人员选拔标准，实行考核认证、持证上岗制度；建立常规培训和应急演练制度。人才管理可按照“平急结合”原则，即平时除本质工作外，还承担应急救援的相关技术培训和演练操作，突发事件发生时承担应急救援任务[7]。(4)支持系统:该系统职责是整个救援体系硬件和软件设施的保障，充分整合资源，建立可长效运作的支持大环境。①硬件设施包括救援设备建设，如救援车辆、飞机、船舶等装载的急救设备配置，现场急救包配置等；救援的配套设施建设，如建设空中救援所需直升机紧急医疗服务基地。②软件设施包括政策支持、法律保障等，对人员准入、技术规范等的法律法规制定完善，以规范其发展；面对相关人才缺乏，政府可加强人员培养，增加人才储备，保障空中救援的长效运作。