脑出血患者的护理

胡莉萍

摘 要 脑出血是严重危害人类健康的四大疾病之一，随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势且发病急骤，病情为重，是人类死亡及致残的主要原因之一，对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键。

关键词 脑出血 护理 体会

中图分类号：R473 文献标识码：A

所谓脑出血是指脑实质内血管破裂出血，脑出血发病多较突出，病情進展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便失禁等，并可有头疼和血压升高。

1临床资料

我院2014年10月～2015年1月共收治脑出血患者31例，男23例，女8例，年龄40～83岁。意识障碍2例，神志清楚入院时意识障17例，失语2例，口齿不清5例，其余10例语言无障碍。31例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。

2护理

脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素，是血压进一步骤升所致。起病急发展快，出现突发意识丧失颜面潮红呼吸变深成鼾声，脉搏慢而充实，血压升高超过往常水平，尤其在发病24小时内和3-5天两个时段。一般情况下的临床表现为：意识障碍早期、两侧瞳孔对称、对光反射灵敏、意识障碍加重。出现两侧瞳孔不对称、对光反射减弱或消失、有失语、眼向病侧偏斜、腱反射亢进、有肢体偏瘫、功能障碍、大、小便失禁等。

2.1一般护理

保持室内空气新鲜、整洁、安静。脑出血急性期应绝对卧床休息2-4周，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重。观察患者的神志、瞳孔。生命体征及头痛呕吐等变化。必要时进行心电监护是重症脑血管患者检测的常规内容. 昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。

2.2 做好心理护理

心理护理是护理实施过程中一个非常重要的环节。脑血管病患者由于脑血管破裂出血、致失语、肢体偏瘫功能障碍等日常生活不能达到自理，产生情绪低落、悲观失望、对生活失去信心，甚至不愿意接受治疗。针对患者心理方面变化特点，首先要搞好护患及家属之间关系，思想上进行沟通，帮助患者解除悲观情绪，树立战胜疾病的信心和勇气。经常和患者谈心，不断地与患者交流感情，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。

2.3预防并发症的护理

2.3.1肺部感染的预防及护理

保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。

2.3.2泌尿系统的预防及护理

对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7～14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。

2.3.3褥疮的预防及护理

保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2～3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。

2.3.4口腔炎的护理

对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。

2.3.5出院指导

脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。

3护理体会

脑出血的护理工作是细致而繁重的关系到患者的生存。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察。精心护理，预防并发症，促进机体功能回复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。高血压患者合理的饮食结构、劳逸结合、轻松愉悦的情绪，合理口服降压药，定期测血压等，能大大降低脑出血的发生。

参考文献

[1] 尤黎明.内科护理学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[2] 黄广英.脑卒中早期偏瘫人的康复护理.国际护理学杂志，2007，26（07）：710-712.endprint