子宫内膜异位症生育指数对内异症合并不孕患者术后妊娠的指导价值

吴秀芳　陈琛　王迎

[摘 要] 目的：分析子宫内膜异位症生育指数（EFI）对内异症合并不孕患者术后妊娠的指导价值。方法：于我院接受腹腔镜治疗、年龄<40岁、有生育要求的内异症合并不孕患者进行EFI评分，随访时间两年以上于我院分娩者171入组。统计其妊娠情况、计算妊娠率，并比较不同EFI患者妊娠率差异，运用受试者工作特征曲线（ROC），分析EFI预测患者术后2年内妊娠的价值。结果：171例患者中共有152例（88.89%）患者于术后2年内妊娠，随着患者EFI的下降，其妊娠率及自然妊娠率均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）。152例妊娠患者足月分娩率为80.92%（123/152），不同EFI患者妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析EFI预测患者术后2年内妊娠的预测界值为7.5分，其曲线下面积为0.729，预测灵敏度、特异性分别为66.71%、68.25%（P<0.05）。结论：腹腔镜手术能够有效提高内异症合并不孕患者妊娠率及自然分娩率，根据EFI评估其妊娠率并指导促排卵治疗或辅助生育，对于满足患者生育意愿有着重要意义。

[关键词] 子宫内膜异位症；生育指数；不孕；妊娠

中图分类号：R714.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-096-03

DOI：10.11876/mimt201705039

约有25%～47%的内异症患者合并不孕症[1]。研究表明，正常育龄夫妻在前3个月经周期的每月生育率约为30%，而内异症合并不孕者每月生育率仅为2%～10%[2]。经宫腔镜或腹腔镜治疗后，内异症合并不孕患者自然妊娠率可得到明显提升[3]。根据内异症生育指数（EFI）可对患者术后妊娠进行指导，本研究对其使用方法进行探讨，分析其评估能力和指导价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月至2015年2月于我院接受腹腔镜治疗的部分年龄<40岁、有生育要求的内异症合并不孕患者进行了EFI评分，随访时间两年以上于我院分娩者171例。患者卵泡刺激素（FSH）基础值<10 U/L[4]，内异症类型：盆腹膜型45例，卵巢型75例，混合型37例，其他14例；修正内异症分期（r-AFS）[5]：Ⅰ期99例，Ⅱ期72例。患者术后接受GnRH-a、孕三烯酮治疗，或（和）氯米芬促排卵治疗[6]。

1.2 EFI分析方法

整理患者基线资料与随访资料，观察其妊娠情况、计算妊娠率（自术后开始计算，接受GnRH-a治疗者，于末次注射后第二个月开始计算），并比较不同EFI患者妊娠率差异，运用受试者工作特征曲线（ROC），分析EFI预测患者术后2年内妊娠的价值。EFI评价标准[7]：（1）年龄：≤35岁：2分；36～39岁：1分；≥40岁：0分；（2）不孕时间：≤3年：2分；>3年：0分；（3）妊娠史：有：1分；无：0分；（4）输卵管最小功能评分系统（LF）评分：7～8分：3分；3～6分：2分；1～3分：0分；（5）AFS内异症评分：<16分：1分；≥16分：0分；（6）AFS总分：<71分：1分；≥71分：0分。EFI总分0～10分。

2 结果

2.1 妊娠率及妊娠方式

171例患者中，共有152例（88.89%）患者于术后2年内妊娠，随着患者EFI的下降，其妊娠率及自然妊娠率均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 妊娠结局

152例妊娠患者足月分娩率为80.92%（123/152），不同EFI患者妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 EFI预测患者术后妊娠的价值分析

ROC曲线示，EFI预测患者术后2年内妊娠的预测界值为7.5分，其曲线下面积为0.729，预测灵敏度、特异性分别为66.71%、68.25%（P<0.05）。

3 讨论

内异症患者不孕症患病率高达30%～50%，是未合并内异症女性的20倍以上[8]。既往有学者将r-AFS评分用于内异症合并不孕患者术后妊娠的预测，发现r-AFS判断患者术后妊娠准确性较差[9]，因为妊娠机制不仅与生理、盆腔解剖结构有关，还受年龄、既往妊娠史等多种因素影响[10]。而EFI评价标准包括患者年龄、不孕时间、妊娠史、輸卵管状态、内异症严重程度等，可以为内异症合并不孕患者术后妊娠的预测提供综合量化指导。

本研究中患者腹腔镜术后妊娠率达到88.89%，显现出腹腔镜手术在明确诊断、清除病灶方面发挥的积极作用，通过盆腔结构的重建与输卵管、腹腔状态的改善，患者受孕几率可得到明显提高[11-12]；既往报道，内异症合并不孕患者3年累积妊娠率仅为46.67%[13]，明显低于此次研究结果，可能与本研究选取的患者r-AFS分期均为Ⅰ～Ⅲ期且年龄<40岁、生育意愿强烈有关。关于腹腔镜治疗Ⅲ～Ⅳ期内异症合并不孕的临床效果，有待日后补充研究加以明确。同时，本研究结果还显示，随着EFI的下降，患者术后妊娠率亦呈下降趋势，且自然妊娠率逐渐降低，但不同EFI患者妊娠结局无明显差异。上述结果表明，EFI与患者受孕率具有密切关联，与过往报道患者术后2年累积妊娠率与EFI呈正相关的结论一致[14]，可以认为，将EFI用于内异症合并不孕患者术后妊娠的评估，能够简便、客观地明确患者生育力，使预后较好的患者提高妊娠信心，避免对预后不理想的患者实施过度治疗，并可指导选择最为合适的辅助生育方案[15]。ROC曲线分析得出 EFI≥7.5分者，术后2年内受孕机会较高，可行生育指导与期待治疗，对于EFI<7.5分者，若其术后6个月仍未自然受孕，建议积极开展控制性超排卵、宫腔内人工授精治疗，必要时行体外受精-胚胎移植，尽可能满足患者生育需求[16]。此外，通过妊娠结局的比较，可以发现，不同EFI患者预后结局无明显差异，说明根据EFI开展治疗若能使患者受孕，多数患者妊娠结局较为理想，即较低的基线EFI并不会导致不良妊娠结局的出现。endprint

需要注意的是，EFI也存在一定局限性，一方面是对子宫腺肌病的评价有所欠缺，另一方面，EFI的LF评分系统中，卵巢和输卵管的分值标准相同，但二者对自然受孕的影响存在明显差异[17]，因此，在实际工作中，除参考EFI外，还应综合评估患者不孕原因，尽可能完善治疗方案。也有学者对术后促排卵治疗的应用存在质疑[18]，关于能否根据EFI指导促排卵治疗的应用，有待进一步研究。

综上所述，内异症合并不孕患者腹腔镜术后妊娠率及妊娠结局尚可，根据患者EFI评分决定后续治疗方案，对于保证妊娠率、避免无意义的期待治疗具有价值，得关注。

参 考 文 献

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