关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较

张世勇

科尔沁区第一人民医院骨一科，内蒙古通辽 028000

在临床上，老年膝关节半月板损伤主要是由于半月板退行性病变引起的，其病程长，且较为复杂，人们通过对半月板功能的深入研究，认为应在修复半月板时尽量保持或恢复半月板的完整性，对治疗膝关节退变具有重要的意义。目前，主要采用关节镜对半月板损伤进行治疗,是最常用的微创治疗方法，但由于老年患者的病理病程各不相同，对诊断带来了较大的障碍，且在关节镜下的手术也是有差异的[1]。所以，该次研究旨在通过选取将2014年1月-2016年12月该院接收的400例老年膝关节半月板损伤患者为研究对象，比较分析关节镜下半月切除术与半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自将2014年1月-2016年12月该院接收的400例老年膝关节半月板损伤患者为研究对象，均经过磁共振成像或关节镜下检查确诊。将其根据手术方法的不同分为对照组和治疗组，每组为200例，其中对照组男163例 ，女37例，年龄在74～60岁之间，病程为3～14年；治疗组患者男165例，女35例，年龄在62～75岁之间，病程为5～12年。要确保两组患者均知情，且在年龄、性别及病程等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者取平卧位，做好术前相关准备，主要包括各项检查及铺巾准备等，进行消毒处理，止血带充气，采用硬脊膜外阻滞麻醉，取患者膝前两侧旁入路，切口约0.5 cm，待穿刺针进入关节后置入关节镜，将生理盐水注入患者关节腔内，仔细且全面的检查半月板损伤部位、程度及类型，确定采用哪种手术方法。其主要可以通过半月板切除术(含次切除术)及半月板成形术两种手术方法进行，其中半月板切除术是通过部分逐块咬除法进行咬除，是通过蓝钳逐块进行咬除并肩关节内的碎屑采用刨削器吸出，整块切除法是将整块切除，采用钩刀将半月板钩开，半月板剪向前后方延长，然后通过蓝钳将其咬断并夹出。半月板成形术是将半月板组织的宽度保持在6～8 mm左右，成形术后尽量保留半月板组织，并对参与残月板进行修复，使其恢复到正常状态，最后通过射频刀修复半月板的边缘，患者在术后第1天期间，应在医护人员的指导下进行抬腿训练，第2～3天可进行屈膝运动，第3天后就可以拄拐杖下床，自由进行活动[2]。术后随访1年。

1.3 观察指标

依据lysholm膝关节功能评分表对患者术前及术后1年膝关节功能进行调查[3]，临床疗效采用lysholm评分状况判定，其中＜60分表示差，70～79分表示可，80～89分表示良，＞90分表示为优。比较观察两组患者术后1年的临床疗效及两组患者手术前后lysholm评分改善情况。优良率=优+良/例数。

1.4 统计方法

该次200例老年膝关节半月板损伤患者的研究数据经过多次检测得出，采用SPSS 13.0统计学软件处理实验数据，各项临床指标、生理功能等资料用（±s）表示，采用t检验，治疗效果用[n（%）]表示，均采用χ2检验，检验水准为0.05，计数资料使用χ2检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床疗效

治疗组患者优良率显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 比较两组患者膝功能改善情况

对照组患者治疗前、治疗3个月后及功能改善情况分别为（55.33±13.97）、（77.13±8.35）、（19.77±8.31）；治疗组患者治疗前、治疗3个月后及功能改善情况分别为（61.22±14.13）、 （91.23±3.97）、（32.46±4.31）。 t分别为1.495 8、9.283 2、8.232 7。治疗组患者治疗前后的膝关节功能改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上，老年膝关节半月板损伤是常见的膝部损伤之一，多见于男性患者，其临床主要表现为关节肿胀、肌四头肌萎缩、局限性压痛及疼痛等，其中压痛最常见的是沿着膝关节内部、外侧间隙存在的局限性压痛。有关学者表明，在我国患老年膝关节半月板损伤的男女比例为2:5[4]。老年半月板损伤主要与半月板变性有关，其会随着年龄的增加而增加，会降低弹性，厚度变薄，使得半月板失去水分，若患者存在合并滑膜炎的症状，严重者甚至会导致半月板粘连，活动度降低，容易发生撕裂等情况。而且再加上患者病程长，且病症较为复杂，无明显的外伤史，会对患者的诊断带来很大的阻碍，单一X线片误诊率较高。

目前主要通过手术对其进行治疗，若患者长时间采用保守治疗，会对半月板造成一定程度的磨损，而在关节镜下对患者进行治疗，能对半月板的形态、大小、深浅等进行观察，部分表现为层裂、边缘不齐且质地较硬等，镜下处理应在半月板修复过程中，切除活动的、撕裂的半月板碎片，保留稳定的半月板边缘，还要稳定关节和保护关节面，尽量保留完好的半月板组织，其具有创伤小、术后后遗症少、术后功能恢复快及炎症反应轻等优点，易被患者接受。由于老年人在半月板病变的病理上与中青年明显不同，在探查条件可行的基础上，尽量对残留的健康稳定的半月板进行保留，并评估患者的活动强度具有重要的意义[5]。

在该组研究中，对照组患者治疗前、治疗1年后及功能改善情况分别为 （55.33±13.97）、（77.13±8.35）、（19.77±8.31）；治疗组患者治疗前、治疗1年后及功能改善情况分别为（61.221±4.13）、（91.23±3.97）、（32.46±4.31）。 t分别为 1.495 8、9.283 2、8.232 7。 治疗组患者治疗前后的膝关节功能改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（(P＜0.05)）。由此可见，半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤取得了很好的疗效，在患者膝关节功能改善情况明显优于半月板清除术，值得在临床上应用推广。

[1]肖大为.骨髓刺激术对单纯半月板损伤缝合术后愈合的疗效观察[J].广州中医药大学,2014,37(84):93-96.

[2]叶阮炷.膝骨关节炎关节镜下改变与经筋分型、细胞因子相关性及经筋疗法干预研究[J].广州中医药大学,2015,82(131):159-163.

[3]赵蓬.关节镜下前交叉韧带重建术后不同康复方法对膝关节本体感觉恢复效果的对照研究[J].山东大学,2015,231(362):427-429.

[4]王顺炳.经辅助前内侧入口解剖重建联合中药熏洗治疗前交叉韧带损伤[J].湖北中医药大学,2015,55(27):34-38.

[5]郑维蓬.膝骨关节炎关节镜下表现与中医证型、细胞因子相关性及中医药干预研究[J].广州中医药大学,2014,98(105):124-128.