VSD结合外固定支架应用在治疗下肢开放性骨折合并软组织缺损中的效果分析

鲍志磊

赤峰学院附属医院骨外二科，内蒙古赤峰 024000

机械挤压、交通事故等高能量损伤均可导致四肢骨折发生，该类骨折患者多数合并严重的骨外露、软组织缺损等。在临床治疗中，对患者实施常规的一期清创、骨折复位内固定、外固定支架固定治疗能够取得一定疗效，但治疗时间相对较长，且术后并发症较多[1]。因此，加强对下肢开放性骨折合并软组织缺损患者的有效、安全治疗方案进行深入研究具有重要临床价值和意义。该次研究主要探讨应用VSD联合外固定支架方式对下肢开放性骨折合并软组织缺损患者进行治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院于2015年1月-2016年12月期间收治的下肢开放性骨折合并软组织缺损患者共110例作为对象，致伤原因均为交通事故，均存在不同程度的骨外露，临床资料均完整且有效。按照治疗方式的不同，将入选患者分为对照组、观察组。对照组50例，性别：男 30 例，女 20 例；年龄：20～70岁，平均（36.8±2.7）岁；受伤至就诊时间：1～68 h，平均（11.7±3.2）h； 软组织创面大小：5 cm×7 cm～11 cm×15 cm；其中，32例为胫腓骨骨折为，18例为股骨干骨折。观察组 60例，性别：男 39例，女 21例；年龄：19～72岁，平均（36.3±2.8）岁；受伤至就诊时间：1～69 h，平均（12.1±3.1）h； 软组织创面大小：4 cm×8 cm～10 cm×15 cm；其中，38例为胫腓骨骨折，22例为股骨干骨折。在患者一般资料构成对比上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规外固定支架治疗。在受伤后8 h内，对患者行一期清创，同时行骨折外支架固定，常规给予足量抗生素，挫伤组织边界清楚之后实施常规行二期创面修复操作。观察组行VSD结合外固定支架治疗。在患者受伤后8 h内，实施彻底清创，然后再行骨折处缺损软组织常规处理，并进行修整。同时，以药敏实验结果作为根据给予常规抗生素抗感染。实施骨折端外固定支架固定。在骨质裸露位置注意使用邻近组织进行良好覆盖，同时使用已经裁剪好的，大小合适的VSD敷料将创面覆盖好。给予7～10 d的负压引流后，再以创面肉芽组织实际生长情况作为根据，实施皮瓣转移，或者创面植皮。在患者出现死腔情况下，须先使用合适敷料进行填充，间断对敷料和皮肤进行缝合，同时对创面周围进行彻底清理，仔细检查覆盖生物半透膜的严密性，保证其不漏气。行压引流期间，注意观察通气情况，有漏气须及时进行处理。

1.3 疗效评估

显效：术后，患肢无疼痛感，受累关节活动度≥70%，X线片可见骨折部位未存在不良透亮影，影像学检查结果可见复位位置好，软组织缺损得到良好恢复，无X线松动，创面未出现感染肉芽组织；有效：患肢活动有轻度轻度肿胀疼痛，但可耐受，稍作休息可自行缓解，受累关节活动度为50%～70%，X线片检查可见骨折处存在模糊透亮影像，X线无明显松动，影像学检查可见假体或骨折复位及位置均良好，软组织缺损有较好恢复，未发生化脓、感染等；无效：患肢肿胀疼痛难忍，甚至需使用镇痛药物，受累关节活动度＜正常活动度的1/2，X线片可见肢骨部位有透亮影像，X线有明显松动，骨折复位不良，软组织缺损恢复效果较差，出现明显术后并发症。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件作为工具，对数据行统计学分析，分别选用（±s）、[n（%）]表示计量、计数资料，两者比较分别行t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组疗效比较[n（%）]

2.2 骨折愈合时间及术后并发症比较

观察组平均骨折愈合时间为（6.5±1.0）个月，显著短于对照组的（12.0±2.2）个月（P＜0.05）；观察组共有 3例（5.00%）患者出现并发症，其中，1例为浅表感染，2例为针道感染。对照组有24例（48.00%）出现并发症，其中，10例为浅表感染，4例为深层感染，8例为针道感染，2例为骨髓炎。观察组的术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，下肢开放性骨折合并软组织缺损患者数量不断增加，因此，医学研究者越来越重视加强对该类患者安全、有效的治疗方案进行深入研究。下肢开放性骨折伴软组织缺损会不同程度地累及软组织，因此，在对该类患者实施手术治疗的过程中，如机体血供处理不当，会导致患者术后出现反复感染、骨折延迟愈合等严重情况，影响手术疗效及患者预后效果[2]。现阶段，临床上应用于下肢开放性骨折伴软组织缺损患者治疗的常规方法为实施骨折一期外固定支架固定，同时实施创面早期清创及闭合。但是该种治疗方式常规处理须频繁进行换药，治疗时间相对较长,术后较易引发多种并发症。创面封闭式负压引流技术（VSD）为近年来出现的一种新式引流方法，其在促进创口愈合，促进手术疗效提高方面均表现出突出优势[3-4]。将VSD负压引流术应用于下肢开放性骨折伴软组织缺损患者的临床治疗中，可使骨折开放性创面得到有效覆盖，使伤口从开放性转变闭合性伤口，进而降低感染发生风险[5]。此外，VSD负压引流在创面渗出液、坏死组织引流方面均表现出显著效果，充分引流能够促进创面局部肿胀得到更好消除，进而促进患肢局部循环得到良好改善，为肉芽组织生成创造更好条件，促进新生血管得到更好生长。将外固定支架应用于下肢开放性骨折伴软组织缺损患者临床治疗中，无效行骨膜，可有效减轻完好组织损伤，避免患者受到二次损伤，保证骨折近远端能够维持良好血运，为骨折处骨痂形成、改建创造良好条件。此外，该种固定方式在骨折段固定方面，效果更加理想。联合该种固定方式和VSD技术对患者进行治疗，可促进手术操作过程中暴露创面得到有效缩小，降低术后并发症，促进患者得到更快康复。该次研究中，观察组患者接受VSD联合外固定支架治疗后，总体疗效显著优于对照组。

综上所述，联合VSD和外固定支架治疗下肢开放性骨折伴软组织缺损，疗效更优，安全性更高。

[1]罗洁谊.VSD联合技术治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的临床探讨[J].辽宁医学杂志,2016,14(6):530-531.

[2]肖坚,毛兆光,朱慧华,等.抗生素骨水泥联合外固定支架在下肢开放性骨折骨缺损中的早期应用[J].中国骨伤,2017,9(3):668-669.

[3]侯成才,王洪波,王存平.封闭式负压引流技术联合带感觉神经的股前外侧游离皮瓣治疗足部开放性骨折合并软组织缺损[J].中国继续医学教育,2016,12(9):307-308.

[4]林公府.Ilizarov环形外固定架联合VSD对胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的疗效及生活质量影响[J].白求恩医学杂志,2016,8(5):67-68.

[5]肖樵苏,张先文,叶俊武,等.应用骨搬运术同期治疗合并难治性软组织缺损的胫骨大段骨缺损[J].中国修复重建外科杂志,2016,16(8):206-207.