糖皮质激素治疗过敏性紫癜临床疗效及血清sVCAM-1和LTB4水平变化研究

赵峰，翟振峰，赵宾

商河县人民医院呼吸内科，山东济南 251600

过敏性紫癜是临床常见的血管炎性疾病，患者临床主要表现有腹痛、皮肤紫癜、关节病、胃肠道出血以及肾损害，如果未能及时接受有效的治疗还可能发展成为合并紫癜肾炎[1]。由于现阶段对过敏性紫癜的发病机制、病因未完全明确，因此临床还没有统一的治疗方案。糖皮质激素在腹痛、关节肿痛、腹型紫癜的治疗中应用较多，该院在过敏性紫癜常规治疗基础上使用氢化可的松进行治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受治疗的过敏性紫癜患者174例作为研究对象，所有患者均符合过敏性紫癜的临床诊断标准，无严重肾、肺、心功能疾病。应用数字随机法将其分为对照组与实验组，每组各有患者87例。对照组患者的年龄在3.1～13.0岁之间，平均年龄为（8.14±2.40）岁，其中有42例女性，45例男性；实验组中患者的年龄在 3.0～13.0 岁之间，平均年龄为（8.02±2.60）岁，其中有44例女性，43例男性。对照组与实验组的患者在年龄、性别分布方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间有对比分析价值。

1.2 方法

患者住院后均接受相同的常规治疗，给予钙剂、丹参、肾上腺色腙片、维生素C、抗组胺药物治疗[2]，患者在治疗期间停止使用可能引发过敏的食物或药物，避免与可疑过敏物接触。实验组的患者在该治疗基础上使用糖皮质激素治疗，给予氢化可的松治疗，应用剂量为 4～8 mg/（kg·d）[3]，连续治疗 1 个月。

1.3 观察指标

患者入院后，次日晨起抽取2 mL肘静脉血，枸缘酸钠给予康宁，离心20 min后存储在4℃的冰箱备用。应用酶联免疫吸附试验进行LTB4与sVCAM-1水平检测[4]，接受治疗前后各测量1次。

1.4 疗效评价

用药10 d内患者腹痛、关节红肿、皮疹等临床症状消失，且患者6个月内没有复发，临床疗效为显效；用药15 d内患者腹痛、关节红肿、皮疹等临床症状消失，且在治疗后6个月内没有复发，临床疗效为有效；用药15 d以上，患者临床症状无明显变化、症状加剧或反复发作，临床疗效为无效。

1.5 统计方法

将该次统计所得的所有数据应用软件SPSS 19.0进行处理，计数资料采用百分率表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组中有22例患者临床疗效为显效，28例患者临床疗效为有效，36例患者临床疗效为无效，对照组患者的临床治疗总有效率为58.14%；实验组中有72例患者临床疗效为显效，14例患者临床疗效为有效，2例患者临床疗效为无效，实验组患者的临床治疗总有效率为97.73%。将以上两组数据纳入统计软件进行分析，在临床疗效方面实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者LTB4与sVCAM-1水平变化情况

治疗后两组患者的LTB4与sVCAM水平均有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但实验组患者的LTB4与sVCAM水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后LTB4与sVCAM水平变化情况（±s）

表1 两组患者治疗前后LTB4与sVCAM水平变化情况（±s）

组别 时间LTB4（pg/mL） sVCAM-1（ng/mL）实验组 治疗前治疗后tP对照组 治疗前治疗后59.72±13.81 31.96±12.63 13.835 7 0.000 0 63.25±15.23 43.36±15.24 tP 8.610 7 0.000 0 98.25±12.83 51.62±16.58 20.746 4 0.000 0 96.39±13.52 68.25±10.22 15.486 8 0.000 0

3 讨论

过敏性紫癜在儿童与青少年时期最为常见，全身性的小血管变态反应性炎症是该疾病的主要病理改变，近几年该疾病的发病率呈现一定的增长趋势。伴有肾脏损害的患者称之为过敏性紫癜肾炎，如不及时给予治疗可发展为终末期肾病，是过敏性紫癜最严重的并发症。所以及早给予有效的治疗，降低对肾脏的损害，降低该疾病的复发率、改善预后非常重要。

糖皮质激素具有免疫抑制、抗休克、抗过敏、抗炎等药理机制[5]，是现阶段进行过敏性紫癜治疗的一线药物。在过敏性紫癜早期给予糖皮质激素治疗，在早期临床症状即可消失，随着应用疗程的增长，能有效降低该疾病的复发几率。氢化可的松是一种短效糖皮质激素，具有作用迅速、机体吸收快的特点，且由于其半衰期较短，因此对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响更低。LTB4是白三烯首次分离后产物，主要来源为肥大细胞、血小板、中性粒细胞、巨噬细胞[6]，由于过敏性紫癜患者的肥大细胞增多，因此LTB4水平较高。sVCAM-1由白细胞存在于炎症组织中，能够刺激中性粒细胞、滑膜细胞产生炎症介质，进而造成炎症的进一步加剧。在治疗的过程中我们发现，糖皮质激素能有效降低LTB4、sVCAM-1,有良好的治疗效果。此次研究，实验组的患者在接受常规治疗的基础上应用氢化可的松进行治疗，临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），且实验组患者的LTB4与sVCAM-1水平改善情况也明显优于对照组（P＜0.05），该结果进一步证实了糖皮质激素在过敏性紫癜中的治疗作用。

综上所述，在常规治疗的基础上应用糖皮质激素能够显著改善过敏性紫癜患者的临床症状，有效抑制炎症发生，临床疗效更佳，可在过敏性紫癜的临床治疗中进行推广应用。

[1]关凤军,易著文,党西强,等.儿童过敏性紫癜早期应用糖皮质激素预防肾损害Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2006,1(4):258-263.

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[4]岳爱红,杨硕,王兰英,等.糖皮质激素治疗对过敏性紫癜反复及远期肾损害的影响[J].现代预防医学,2012,39(20):5270-5271.

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[6]晏云,马健.糖皮质激素递减疗法对小儿重症过敏性紫癜的疗效观察[J].医学综述,2016,22(7):1451-1454.