全程优质护理在急性心肌梗塞患者康复护理中的应用

2018-01-09许侠

反射疗法与康复医学 2017年9期

许侠

黄河中心医院心内一科，河南郑州 450003

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5-12月期间该院收治的55例急性心肌梗死患者为研究对象(观察组)，其中男34例、女 21 例，年龄 42.1～72.3 岁，平均(57.4±14.6)岁，梗死发作时间为 2.9～6.8 h，平均(4.5±1.7)h。选取 2015年5-12月收治的急性心肌梗死患者35例患者(对照组)，其中男19例、女16例，年龄42.6～73.6岁，平均(57.2±14.5)岁，梗死发作时间为 2.7～7.1 h，平均(4.3±1.9)h。

1援2 护理方法

1.2.1 对照组医院在接到患者之后要保证患者卧床休息，常规处理心电监护、吸氧以及抽血化验等，如果确诊为急性心肌梗塞那么要立即准备手术，护理人员将其转移到导管室。1.2.2观察组

①院前抢救及转运:医院在接到患者的呼救电话后在5 min内派出医护人员出诊，在抢救途中要和患者家属取得联系并且将急救方法确定下来，抢救医护人员保证患者处于卧床休息状态，和患者做好交流，稳定患者情绪，从而将患者心脏负担降低。救护车抵达现场后要及时给患者输液，监测患者的各项生命体征。完成现场抢救后，要将患者尽快转移到医院，医护人员要轻柔地搬运患者，注意让患者保持仰卧姿势，及时对其心脏进行心电监护，同时对静脉通道进行全面地监测，注意转运过程中要尽量保证输液管的稳定，避免发生扭曲、移位的问题，并且要全面观察患者的神志、疼痛部位等，准备好各种呼吸机、除颤器、气管插管等急救设备，便于不间断地救治和护理患者。医护人员在返回医院的途中要和相关医护人员沟通，为医院人员介绍患者的情况，从而让医院人员提前做好抢救的准备工作[1]。

②急诊接诊：接诊护士为第一责任人，医院要全面提高接诊护士的专业水平，落实首诊护士责任制，在接诊10 min内给予疑似心肌梗死患者吸氧治疗，嘱咐患者采用正确的卧床姿势，在患者的左下肢及时建立静脉通道，及时全面检查患者的情况，确定凝血、心肌标志物、血常规等情况，采取心电监护，对患者病史进行询问并且记录，然后通过监测和检查的结果诊断患者患病情况。

③经皮冠状动脉介入治疗的术前准备：患者病情经过确诊后，应当及时将左下肢的静脉通道建立，然后进行碘过敏试验，借助1 mL体积、76%浓度的泛影葡胺，为患者注入300 mg的氯吡格雷和500 mg的阿斯匹林，并及时在右腹股沟进行备皮及过敏测试，摘除掉患者身上的装饰品，嘱咐患者及时排尿[2]。

④加强和患者沟通：患者的心理变化要在护理过程中进行密切地关注。急性心肌梗塞是一种发病急且比较凶险的疾病，加上患者情绪不稳定会对救治带来很大的挑战，为此，医护人员应当对患者予以适当地安慰和鼓励，加强沟通，安抚患者的不良情绪，从而让患者能够更加积极地配合治疗。同时要适当地安抚患者家属，让家属能够配合医护人员及时开展救治工作，尽量节省救治的时间，提高救治的效率。帮助患者保持良好的情绪，避免不良情绪增加心肌的耗氧量，同时有必要时可以采用镇静剂。

⑤观察病情并且及时抢救：安排患者入院后进入CCU病房，做好监护措施，加强监护患者的生命体征，保证患者卧床休息，紧密观察监测结果情况，避免发生心律失常的情况，准备好所有的抢救物品，将物品放在指定位置并且标记，保证顺利开展抢救工作，通过让患者吸入氧气建立静脉通道。

⑥术后伤口护理:手术后密切观察股动脉、桡动脉穿刺的位置，注意在穿刺部位是否发生了血肿、渗血、鞘管移位等问题。每隔30 min观察一次穿刺位置的情况，经过1 h的观察后无不良反应方可拔出；在将鞘管拔出后每隔15 min对患者进行一次观察，一旦发现患者出现了异常反应，要及时上报给医生，并且做好有效地处理措施。

⑦加强用药观察：急性心肌梗死患者需要进行持续48 h的抗凝治疗，避免患者血液长期处于高凝状态，同时能够抑制血小板聚集、控制冠脉血栓形成。需要注意的是，在治疗过程中需要密切观察，一旦患者出现胸闷、胸痛、出血等情况要及时采取处理措施。

⑧预防出现术后拔管综合征：术后患者会忍受较大的疼痛和心理恐惧感，容易出现迷走神经兴奋、心率降低等情况，所以护理人员要密切观察患者心率、血压正常的情况下方可进行拔管处理，输液过程中将输液速度加快，尽量将患者的注意力分散。拔管后压迫并加压包扎穿刺点，但是不能过度施压，刚刚能够压住血管避免出现即可。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.5统计学软件处理所得数据，计量资料采用(x依s)表示,行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理前SAS和SDS评分比较，见表1、表2。

表1 两组患者护理前后SAS评分比较[(x依s)袁分]

表2 两组患者护理前后SDS评分比较[(x依s)袁分]

两组患者护理后SF-36评分比较，见表3。

3 讨论

根据心肌梗塞特征性的心电图改变、实验室检查以及典型的临床表现发现，有效的诊断和治疗该病并不困难，但对于临床表现无疼痛的患者来说，诊断比较较困难[3]。在该次研究中，与对照组比较，观察组的SDS和SAS评分低，且SF-36评分高，提示优质护理运用在急性心肌梗死患者中效果显著。综上所述，临床上给予急性心肌梗死患者优质护理，能提高患者生活质量，获得满意疗效，值得临床推广。