PDCA管理模式结合微信平台健康宣教在癫痫患者中的应用

向 阳, 刘朝红

(南京医科大学附属脑科医院, 江苏 南京, 210029)

PDCA管理模式结合微信平台健康宣教在癫痫患者中的应用

向 阳, 刘朝红

(南京医科大学附属脑科医院, 江苏 南京, 210029)

癫痫; PDCA模式; 微信平台; 健康教育; 自护能力; 生活质量

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常过度放电引起反复痫性发作为特征。本研究对神经内科住院癫痫患者实施PDCA循环护理管理模式结合微信平台的健康宣教手段，取得了显著效果，现报告如下。

1 对象与方法

选取2016年6月—2017年6月本院神经内科住院患者128例，纳入标准: ① 符合1989年国际抗癫痫联盟制定的癫痫和癫痫综合征分类建议中的诊断标准[1]; ② 患者或家属自愿参与，意识清楚，有良好的语言表达能力; ③ 会使用微信软件; ④ 住院时间≥10 d。排除标准: ① 合并心、肝、肾等严重疾病; ② 意识障碍或精神异常; ③ 失语或无法交流的患者。将所有患者随机分为对照组与观察组，各64例。对照组中，男39例，女25例，年龄(40.0±2.5)岁; 观察组中，男 35 例，女31例，年龄(50.0±6.7)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组采用常规护理及宣教方式。观察组在对照组基础上加入PDCA循环管理模式，并结合微信平台进行健康宣教。⑴ 计划(Plan): ① 找出问题。制作健康宣教效果欠缺原因查检表，收集研究对象资料，了解患者健康宣教效果欠缺的原因。查检表内容包括医护患沟通欠缺、健康宣教途径单一、患者自我管理能力差、患者安全意识薄弱等。② 分析原因，确定主因。通过获得的数据用柏拉图进行要因分析，依据8020原则得出医护患沟通欠缺、健康宣教途径单一、患者自我管理能力差这3项为主要原因。③ 制定措施。成立课题小组，由护士长、2名临床经验丰富的责任组长及2名高年资医师组成，建立微信公众号及微信群，根据存在的问题，制定教育计划。⑵ 实施(Do): ① 患者入院时由首接护士指导患者填写自护量表及生活质量量表。② 指导患者加入病区微信群，告知可随时在微信群内提问，同时可扫描微信二维码，查看微信公众号内容。③ 建立健康宣教移动车，车上放置癫痫健康宣教处方，如疾病病因、饮食护理、康复指导等处方，并制作个性化自护健康宣教处方，如心理调适、自我保健方法等，供患者随时阅读并发放。④微信公众号设置医疗栏目及护理栏目，每周2次由课题组医生及护士推送癫痫疾病相关知识及自我护理方法等。⑤ 每天指派1名组长负责与微信群内患者互动，及时解答患者问题。⑶ 检查效果(Check): 住院期间，每周五由护士长及1名责任组长根据健康宣教效果查检表(内容包括疾病相关知识、药物知识、自我护理知识、饮食护理、安全要点等)用访谈法检查患者健康宣教的成效及课题组成员是否认真执行计划，了解执行计划中存在的问题及忽略的问题。⑷ 处理(Action): 纳入标准，进一步改进，总结收集到的反馈信息，将成功经验形成一定标准，制定相关制度常态化执行，针对存在的问题，所有小组成员展开分析和讨论，对于讨论的内容以及提出的有针对性的解决方法及时记录，并公示、反馈给患者。

观察指标: ① 采用本院自制住院患者满意度调查表对出院研究对象进行填表调查，以满意、较满意、一般、不满意、极不满意5项进行评分，依次评5、4、3、2、1分，满意度=(满意+较满意)/总例数×100%, 无漏填病例。② 采用美国癫痫患者生活质量量表(QOLIE-31)中文版[2-3]评定2组患者入院时及出院时的生活质量，该量表是癫痫患者最常使用也是最获得认可的量表，主要包括对发作症状的担忧、患者对自身总健康水平的评估、自己对情绪的控制、日常生活中精力情况、患者认知功能(如注意力、记忆力等)、药物干预的影响、患者社会功能完善7个部分组成。分数越高，生活质量越高。③ 自护能力测定量表(ESCA)包括健康知识水平、自我概念、自我护理、自护责任感技能4个维度，每个维度下包括多个问题，根据患者的各选项分，记总分，分值越高，表示自护能力越好，分别于干预前和干预后发放量表由患者本人填写。

2 结 果

观察组满意度96.9%高于对照组92.2%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

干预后(出院时), 2组患者生活质量各项目评分及总分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

干预后, 2组患者自护能力各评分及总分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者干预前后生活质量评分比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 2组患者干预前后自护能力比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

微信平台的介入，节省了大量的人力成本，包括医护患的时间、空间成本等，而微信群的建立，让出院患者也能随时咨询疾病知识，将健康教育工作由院内延伸至院外，使护患沟通更为直接、个性化，提高了患者的满意度。表1显示，观察组出院患者满意率96.9%, 高于对照组的92.2%(P<0.05)。

PDCA管理模式以常规健康宣教内容和方式为基础，结合每例患者的特殊情况，以癫痫治疗方案为蓝本，实施有针对性的健康宣教活动，目的是让患者学习更多的癫痫相关知识，提高疾病认知度，对于癫痫常见诱发因素，可通过良好的日常生活习惯、饮食习惯尽量避免，从而为尽早恢复健康奠定基础[4], 提高生活质量。表2显示，观察组干预后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。

癫痫的病因较复杂，常突然性发作，且不分场所和时间，可对患者的生活质量造成非常大的负面影响。另一方面，因经常发作，大多患者心理状况发生变化，可能伴有自卑、焦虑和抑郁等心理反应，这就要求在癫痫治疗过程中施行有效的健康教育及科学的护理管理，以减少或控制癫痫发作，使患者积极主动治疗，提高自护能力，提升患者对坚持服药的重要性、依从性和副作用的认识水平[5-6]。本研究通过微信公众号定期宣教癫痫相关知识，使患者对该疾病基本知识了解增多，调动了患者的主观能动性，增强其自我护理能力，观察组干预后自护能力显著优于对照组(P<0.05)。

PDCA循环健康宣教的好处在于对每次宣教过程中发现的问题和不足可及时记录、分析、比较并改进，并应用于下一轮循环管理制定新的宣教计划，既可保留已取得的成功经验，又可不断改进完善[7], 保证了干预措施的效果最大化，从而使临床护理工作日趋完善。

[1] 吕传真, 周良辅. 实用神经病学[M]. 第4版. 上海: 科学技术出版社, 2014: 737-759.

[2] 王燕, 孙小惠, 杨林娜, 等. 随访系统对提高癫痫患者生活质量的作用[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(4): 123-124.

[3] 任晓琳, 梁平, 刘雪琴. 癫痫生活质量量表-31(中文版)的翻译机修订[J]. 解放军护理杂志, 2003, 20(4): 99-101.

[4] 贾春颖. 急性心肌梗塞患者应用健康教育的护理干预效果分析[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(9): 239-240.

[5] 韩伏霞, 张芙蓉, 贺竹梅. 癫痫持续状态病人的综合护理[J]. 护理研究, 2013, 27(21): 89-90.

[6] 晁玲. 综合护理干预模式在小儿癫痫患者护理中的应用效果分析[J]. 医学临床研究, 2015, 9(1): 13-15.

[7] 朱晓菁, 熊勇, 王根群, 等. PDCA循环法在临床护理带教老师培训中的实践[J]. 现代临床护理, 2014, 13(6): 84-87.

R 473.5

A

1672-2353(2017)24-191-02

10.7619/jcmp.201724083

2017-07-16

刘朝红