复发性胃癌患者再手术的治疗效果观察

2018-01-09张丽娟舒玉珍

实用临床医药杂志 2017年24期

关键词：复发性生存率胃癌

张丽娟, 舒玉珍, 叶芳

(河北省武汉市第一医院胃肠外科一病区, 湖北武汉, 430000)

复发性胃癌患者再手术的治疗效果观察

张丽娟, 舒玉珍, 叶芳

(河北省武汉市第一医院胃肠外科一病区, 湖北武汉, 430000)

复发性胃癌; 再手术; 5年生存率; 残胃; 生活质量评分

一般认为胃癌患者若在术后复发，则已经进展到胃癌晚期[1], 临床采用的方法多为保守姑息治疗，患者生存率十分不理想[2-3]。但是对于部分胃癌复发患者，通过密切随诊早期发现，积极进行二次根治性的手术治疗，患者术后5年生存率的改善比较显著[4]。因此，复发性胃癌患者在条件允许的情况下应积极手术[5]。本研究为探讨复发性胃癌患者再手术的治疗效果以及其治疗价值，对本院71例研究对象进行临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

收集2010年1月—2017年3月入院的71例复发性胃癌患者病例资料。其中，实验组患者男34例，女26例，年龄33～74岁，平均年龄(49.6±3.9)岁，体质量47～62 kg, 平均体质量(52.2±8.5) kg; 对照组患者男4例，女7例，年龄为37～65岁，平均年龄(47.7±5.5)岁，体质量41～64 kg, 平均体质量(49.1±3.8) kg。2组患者的性别、年龄、体重等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。所有患者均满足人卫《外科学》[6]中关于复发性胃癌诊断，并经实验室检查、影像学、内镜以及病理活检确诊，影像学检查显示残胃吻合口附近胃壁增厚、僵硬或充盈缺损等，部分病例浸润至肝、胰腺等周围脏器。所有患者上腹部胀痛不适、恶心、呕吐、呕血、黑便、腹部肿块和黄疸等为主要临床表现，肿瘤标志物检查, CEA、CAl99均明显升高[7-8]。

实验组60例采用再手术切除。患者胃周均有不同程度淋巴结转移，伴腹主动脉周围淋巴结转移11例。根据复发部位，复发局限于残胃40例，胃十二指肠吻合口复发, 4例，胃空肠吻合口复发4例，食管胃吻合口复发5例，食管空肠吻合口复发7例。其中胰腺受侵7例，肝左叶受侵4例，横结肠转移并肠梗阻3例，腹腔广泛播散并腹水3例，卵巢转移1例。以部位不同采取残胃全切除加受累脏器扩大切除术19例(手术范围包括联合脾切除、脾及胰体尾切除、脾、胰体尾及横结肠切除、脾、胰体尾及左肝外叶切除、左肝外叶切除、左半肝切除、胰十二指肠切除、双侧卵巢切除)，同时探查并清扫各组淋巴结，肿瘤及受累器官切除后同期行食管空肠Roux-en-Y吻合重建消化道。手术切除患者术中腹腔冲洗以及局部化疗。治疗后2组患者均广谱抗生素治疗，营养支持治疗均相同，卧床休息采用半卧位。对照组11例采取保守治疗。

肿瘤病人生活质量评分(QOL)[9]: 目前试用的生活质量分级，满分60分，良好: 51～60分，较好: 41～50分，一般: 31～40分，差: 21～30分，极差为<20分。

2 结果

2组患者半年内、1、3、5年生存率比较，实验组生存率显著升高，差异显著(P<0.05), 见表1。2组患者治疗干预后生活质量评分(QOL)比较，实验组患者显著高于对照组(P<0.01), 2组患者治疗干预后生活质量评分(QOL)均显著升高(P<0.01)。见表2。实验组60例中，根治手术达到完全缓解56例，完全缓解率93.3%, 再手术切除病例术后进食困难、腹胀腹痛等症状明显缓解。手术后22例出现并发症，发生率为36.6%, 其中胰瘘1例，腹腔感染4例，肺部感染10例，切口裂开2例，切口感染5例。围手术期死亡3例, 1例死于循环系统衰竭1例死于呼吸功能衰竭, l例死于多脏器功能衰竭。

3 讨论

胃癌在所用恶性肿瘤中复发率极高，而且复发时间极短，术后2年内复发占复发总数的70%, 由于胃癌复发早、进展迅速，因此胃癌术后患者要进行定期复查以发现早期复发病例，通过早期发现复发灶，为二次手术赢的机会，可以大大提高患者复发后再手术的生存率[10]。密切随访应是胃癌术后复查的制度，目前所推荐的术后2年内每3个月复查1次, 2年后每半年复查1次，5年后每年复查1次的标准[11-14]。本研究中我们发现通过手术患者与非手术保守治疗的患者比较，手术患者的生存率得到了大大提高，正如本研究所示，对于复发患者，二次手术仍然可以提高患者生存率，若情况允许，手术是必要的; 本研究2组患者(实验组为手术根治，对照组为保守治疗)治疗干预后生活质量评分(QOL)比较，实验组患者生活质量评分(QOL)显著高于对照组，存在显著性差异(P<0.01), 治疗干预前与治疗干预后比较, 2组患者治疗干预后生活质量评分(QOL)均显著升高(P<0.01), 说明手术治疗对患者的生活质量也是有极大提高优于保守治疗; 实验组60例根治手术完全缓解率93.3% ,再手术切除病例术后进食困难、腹胀腹痛等症状明显缓解。手术后22例出现并发症，发生率为36.6%, 其中胰瘘1例，腹腔感染4例，肺部感染10例，切口裂开2例，切口感染5例。围术期发生死亡情况3例，其中1例死于循环系统衰竭1例死于呼吸功能衰竭, l例死于多脏器功能衰竭。在首次术后出现上腹部胀痛持续加重、呕血、黑便等症状时不能轻易认为是胃切除术后并发症，必须进行全面的多项检查如纤维胃镜、钡餐造影、超声内镜、CT及肿瘤标志物等，其中纤维胃镜是早期发现胃癌复发的主要手段，应列为首选[15-16]。

表1 2组患者手术治疗生存率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者护理干预前后生活质量评分(QOL)比较

与对照组比较, *P<0.01; 与治疗干预前比较, #P<0.01。

综上所述，对于胃癌术后复发的患者，在条件允许的情况下再次根治手术患者的总体生存率要比保守治疗高，生活质量改善更为显著，凡在此过程中被证实胃癌复发的患者，若其患病的范围局限于原位置或者仅仅对邻近的脏器造成影响，并且患者的心肺功能可以耐受的情况下，均应再次进行手术，值得临床推广。

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1672-2353(2017)24-151-02

10.7619/jcmp.201724063