血浆同型半胱氨酸与冠心病患者体表心电图PR间期的关联性研究

2018-01-09罗英饰刘锡燕卫任龙

实用临床医药杂志 2017年24期

关键词：心内科半胱氨酸心电图

罗英饰, 刘锡燕, 卫任龙, 李新

(1. 江苏省苏州明基医院心内科, 江苏苏州, 215000; 2. 江苏省南京明基医院心内科, 江苏南京, 210000)

血浆同型半胱氨酸与冠心病患者体表心电图PR间期的关联性研究

罗英饰1, 刘锡燕1, 卫任龙1, 李新2

(1. 江苏省苏州明基医院心内科, 江苏苏州, 215000; 2. 江苏省南京明基医院心内科, 江苏南京, 210000)

血浆同型半胱氨酸; 冠心病; PR间期

心血管疾病已成为中国人群死亡的第一大病因[1]。心功能不全的最常见原因是冠心病心肌缺血和/或心肌梗死[2]。本研究对患者的血浆同型半胱氨酸(HCY)水平、PR间期进行测定，评估二者与冠心病心力衰竭及其严重程度的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年5月本院心内科收治的冠心病心力衰竭患者20例作为冠心病心衰组，其中男13例，女7例，年龄30～82岁，平均(52.47±12.59)岁; 合并症: 糖尿病5例，高血压病7例，高血脂7例。选取同期收治的20例冠心病无心衰患者作为冠心病对照组，其中男11例，女9例，年龄(33～87)岁，平均年龄(54.53±11.54)岁; 合并症: 糖尿病5例，高血压病8例，高血脂6例。选取同期本院住院的非冠心病患者30例作为对照组，其中男18例，女12例，年龄在(29～89)岁，平均年龄(53.62±14.74)岁; 合并症: 糖尿病8例，高血压病10例，高血脂9例。3组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

设计统一调查表，收集纳入对象的年龄、性别、吸烟史、血糖、血压、血脂等基本情况。所有患者均在入院后抽取清晨空腹肘静脉血3 mL, 放置于肝素钠抗凝管中，经过离心处理保存，采用酶联免疫吸附方法检测出HCY的含量，应用全自动免疫分析仪测定NT-proBNP。对所有纳入研究对象人群进行心电图检查，其标准为: 心电图振幅为10 mm/mv, 走纸速度25 mm/s, 测算3个PR间期时间，取平均值，单位为ms。由同一超声科医师完成操作，采用数字化彩色多普勒超声诊断仪, S4经胸探头，融合频率2～4 MHz。纳入研究人群取左侧卧位及仰卧位，给予超声心动图检查获得LVEDD、LVEF等常规心脏超声指标。

1.3 统计学分析

相关数据应用SPSS 17.0软件包进行统计分析。计量资料先检验是否符合正态分布，正态分布的数据用均数±标准差来表示。组间均数比较采用t检验，两变量间的相关性分析则采用Pearson相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者在性别、年龄、既往史等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。冠心病心力衰竭组血浆HCY水平显著高于冠心病对照组，且2组均显著高于对照组 (P<0.05)。冠心病心力衰竭组PR间期显著大于冠心病对照组，且2组均显著大于对照组 (P<0.05)。见表2。冠心病心力衰竭患者的PR间期与HCY水平为正相关(r=0.558,P<0.01), 与NT-proBNP浓度呈正相关(r=0.744,P<0.01), 与LVEDD呈正相关(r=0.578，P<0.01)，与LVEF值为负相关(r=-0.909,P<0.01)。

表1 3组患者的一般资料比较

表2 3组HCY水平、PR间期、血浆NT-proBNP浓度、LEVF值及LVEDD比较

与对照组比较, *P<0.05; 与冠心病对照组比较, #P<0.05。

3 讨论

冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化而引起的血管狭窄而形成继发性血栓，导致冠状动脉血流紊乱[3]，进一步引起一系列的临床症状。冠状动脉粥样硬化达到一定程度时可引起冠状动脉狭窄，严重时会引起冠脉被完全阻塞，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，或缺血性心脏病，其在本质上是严重的心肌缺血导致的[4]。同型半胱氨酸属于蛋氨酸中间体代谢物，为一类含硫氨基酸。蛋氨酸在蛋氨酸腺苷转移酶催化和ATP的作用下而形成腺苷甲硫氨酸(SAM)[5]，而且通过甲基转移酶脱甲基作用，形成腺苷同型半胱氨酸(SAH)，其去除腺苷产生HCY。Boushey等[6-8]已通过研究表明，高HCY为冠状动脉粥样硬化的独立危险因素, HCY为5 μmol/L的男性冠心病发病率较正常人群高出了1.8倍，而HCY水平降低3 μmol/L, 冠心病的发病风险则降低11%。本研究发现，冠心病患者的HCY水平相比于非冠心病对照组显著升高。

Herrmann等[9]研究了18例健康人群以及95例心功能不全患者，发现HCY水平随着心功能不全程度的升高而升高，表明HCY与心功能不全为正相关，其与患者的活动耐力有关[10]，超声心动图参数以及心脏功能实验室参数都有着显著相关，即HCY水平和心功能不全的严重程度相关。本研究表明，冠心病心力衰竭患者的血浆HCY水平明显高于冠心病对照组，均高于非冠心病对照组。这与既往的研究结果是相一致的[11-13]，说明了血浆HCY水平可能是心功能不全的独立危险因素之一。

正常情况下，心电兴奋的传导类型是固定的: 从窦状结节形成的电脉冲传到房室结，然后沿着左右束支及其分支传至浦肯野纤维，随后到达心室肌细胞，而后引起左心室和右心室的快速去极化以及复极化。PR间期延长与左室射血分数增加和左心室射血分数下降有着密切联系，而LVEF是心力衰竭患者预后的一个重要指标。本研究的结果发现冠心病心力衰竭患者心电图PR间期长于冠心病组PR间期，且均长于非冠心病对照组，并与心力衰竭的实验室指标NT-proBNP, 超声心动图指标LVEDD, LVEF等指标联合应用于评估冠心病心衰患者心脏结构功能损害。

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