肥胖对小儿支气管哮喘急性发作期雾化吸入治疗效果影响的临床观察

王彦平, 王赖儿, 邵 嫱

(陕西省榆林市中医医院, 陕西 榆林, 719000)

肥胖对小儿支气管哮喘急性发作期雾化吸入治疗效果影响的临床观察

王彦平, 王赖儿, 邵 嫱

(陕西省榆林市中医医院, 陕西 榆林, 719000)

肥胖; 支气管哮喘; 肺功能; 炎性因子; 雾化吸入

研究[1]表明，肥胖、炎性因子等因素对哮喘的发生和治疗有一定的影响。本研究拟通过3个月的随访，分析哮喘患儿的炎性因子变化，观察肥胖对小儿哮喘急性期使用雾化吸入治疗效果的影响，为优化临床治疗方案提供参考。

l 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过本院医学伦理委员会审核批准，所有知情同意书由患儿家长签署。选择2015年12月—2017年5月在本院治疗的小儿哮喘急性发作68例。其中男37例，女31例; 年龄3～9岁，平均(5.23±1.12)岁; 体质量指数(BMI) 9.0～18.7 kg/m2, 平均(13.28±3.45) kg/m2。所有入选患儿均符合2016版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中关于轻、中度的哮喘急性发作期的诊断标准[2], 患儿未接受过哮喘规范化治疗，未使用过支气管扩张剂和激素类药物。合并急性呼吸道感染、肺功能异常、先天性畸形、限制性肺疾病、间质性肺炎等疾病排除本研究。

1.2 方 法

将68例3～9岁患儿依据儿童超重肥胖BMI筛查界值点[3]分为肥胖组33例和对照组35例。其中肥胖组男18例，女15例, BMI(26.12±4.63)kg/m2。对照组中男20例，女15例, BMI (15.31±2.78) kg/m2。2组患儿性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。2组患儿均予布地奈德联合特布他林雾化吸入, 10～15 min/次, 2次/d。治疗期间合并感染患儿予相应抗生素治疗，疗程7 d。同时予补液、维持电解质平衡和纠正酸中毒等常规治疗。症状缓解后进行3个月维持治疗(沙美特罗替卡松粉吸入剂)。3个月后依据发作情况及时调整方案，期间患儿出现急性发作及时给予治疗。

1.3 观察指标

观察记录前7 d, 治疗后1月和3月, 2组患儿的肺功能指标，包括用力呼气25%、50%肺活量时的呼气流速(FEF25、FEF50)、第1秒用力呼气容积(FEVl)和用力肺活量(FVC)数值变化。比较治疗前后相应时间点白细胞介素4、5、10(IL-4、IL-5、IL-10)水平。采用儿童哮喘控制测试(C-ACT)问卷，总分为0～27分[4], 根据(C-ACT)评分的变化评价对应时间点2组患儿哮喘控制情况，分数高表明控制情况好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对采集的数据进行统计学分析，定量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用F检验，组间比较采用t检验，计数资料以例和百分比表示，组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与对照组比较，肥胖组患儿治疗前肺功能呼吸参数(FEF25、FEF50、FEVl、FVC), IL-10与C-ACT的评分均明显降低，而IL-4、IL-5较对照组明显增高，差异有统计学意义(P<0.01); 与肥胖组比较，治疗后各时间段对照组呼吸参数(FEVl、FVC)、炎性参数(IL-4、IL-5、IL-10)和C-ACT评分的改善幅度明显增加，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1、2。

3 讨 论

儿童肥胖已经相对普遍，肥胖是导致心脑血管疾病和支气管哮喘等疾病的因素之一。而儿童支气管哮喘急性发作对身体健康危害严重，影响生长发育，增加家庭和社会的负担。大量的研究认为，肥胖可明显增加支气管哮喘的发病率，而减肥对控制支气管哮喘的急性发作有益，肥胖与支气管哮喘的发生可能存在密切的关系。

表1 2组支气管哮喘急性发作患儿治疗前后肺功能、血清炎性因子水平比较

与对照组治疗前比较, *P<0.05; 与对照组治疗后各时间段比较, #P<0.05。

表2 2组支气管哮喘患儿治疗前后C-ACT评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

支气管哮喘的发病机制较为复杂，遗传、内分泌水平、免疫力、神经功能和环境等多种因素均可能导致哮喘的发生。小儿支气管哮喘的发生率不断升高的同时，在全球范围内儿童超重和肥胖的发生率也在增长[5-6]。研究[7-8]认为，肥胖是哮喘发生的独立危险因素，可增加哮喘的严重程度。因遗传和环境因素均是哮喘和肥胖发生的相关因素，故有研究[9]认为哮喘和肥胖具有一定相关性。本研究显示，与对照组比较，肥胖组患儿治疗前肺功能呼吸参数(FEF25、FEF50、FEVl、FVC)均显著降低(P<0.01), 与肥胖组比较，治疗7 d、1个月和3个月后各时间段对照组FEVl、FVC改善幅度明显增加，差异有统计学意义(P<0.01)。说明肥胖可明显加重小儿哮喘急性发作期的肺功能损害，尤其是对患儿大呼吸道功能的伤害性影响较为严重。FEF25、FEF50水平评价小呼吸道功能，2组患儿在急性发作期雾化吸入治疗的前后并没有明显差异，表明肥胖对小气道的损害不明显。

IL-4和IL-5升高可导致呼吸道高反应性，分别与B淋巴细胞增生, IgE的产生和促进嗜酸性粒细胞的增殖有关[10]。抗炎细胞因子IL-10通过抑制促炎细胞因子使机体呼吸道高反应性得到控制。本研究中，与对照组比较，肥胖组患儿治疗前IL-10明显降低，而IL-4、IL-5较对照组明显增高，差异有统计学意义(P<0.01); 治疗后各时间段对照组炎性参数(IL-4、IL-5、IL-10)改善幅度明显增加，差异有统计学意义(P<0.01)。说明肥胖可加重哮喘儿童呼吸道炎性反应。本研究中，治疗前肥胖组患儿C-ACT评分显著低于对照组，且对照组各时间段升高幅度均显著大于肥胖组，说明肥胖患儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗后的改善程度没有对照组明显，表明肥胖可降低药物对哮喘的临床控制率。

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R 562.2

A

1672-2353(2017)24-136-02

10.7619/jcmp.201724056

2017-06-25