血清ESR、IL-10和CRP水平与类风湿关节炎患者中医证型的相关性研究

2018-01-09李明

实用临床医药杂志 2017年24期

关键词：风湿性关节炎肾气瘀血

李明

(山东省潍坊市临朐县疾病预防控制中心, 山东潍坊, 262600)

血清ESR、IL-10和CRP水平与类风湿关节炎患者中医证型的相关性研究

李明

(山东省潍坊市临朐县疾病预防控制中心, 山东潍坊, 262600)

类风湿性关节炎; 中医证型; 血测; 白细胞介素-10; C反应蛋白

类风湿性关节炎简称类风湿，是以关节为主的慢性全身性自身免疫性疾病[1]。类风湿关节炎的中医药治疗依赖于准确的辨证，但中医在类风湿性关节炎证候判定存在较多分歧，规范化、客观化不足，中医师多根据认识、经验进行证化分类，降低了辨证的科学信、准确性和可重复性[2]。本研究观察了风湿性关节炎患者血清ESR、IL-10、CRP水平与中医证型的相关性，旨在为类风湿关节炎的中医辨证提供客观数据参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

选择2015年1月—2016年12月在本院就诊的类风湿关节炎患者231例，所有患者均类风湿性关节炎的西医诊断标准参照1987年美国类风湿病协会(ARA)修订的类风湿病分类标准或ACR/EULAR2009年类风湿性关节炎炎诊断标准[3]。排除标准: 感染、恶性肿瘤、近期创伤等可影响炎症因子表达疾病者; 长期服用糖皮质激素者; 妊娠期或哺乳期妇女; 合并心、肝、肾等系统功能严重障碍者; 精神疾病或认知障碍，不能正确理解研究内容者; 拟纳入其他临床研究者。同时抽取同期在本院检查的正常体检者63例作为正常对照组。所有受试者均取得知情同意书，研究方案经医院伦理委员会审核通过。

患者纳入研究后由2名中医科副主任医师通过望、闻、问、切四诊法依照《中药新药临床研究指导原则(最新)》中类风湿关节炎辨证标准对患者进行辨证分型。抽取患者及受试者空腹静脉血5mL，采用魏氏法检测红细胞沉降率(ESR)，采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测白细胞介素-10(IL-10)水平，采用自动免疫速率散射比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平。观察5种证型患者血清ESR、IL-10和CRP水平差异，分析血清ESR、IL-10和CRP水平与证型的相关性。

根据《中药新药临床研究指导原则(最新)》中类风湿关节炎辨证标准[4]将患者分为湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚、瘀血痹阻5组。

2 结果

231例患者经中医辨证分为湿热痹阻证69例、寒湿痹阻证65例、瘀血痹阻证39例、肝肾阴虚证31例、肾气虚寒型27例。湿热痹阻型患者69例，男52例，女17例; 年龄27～69岁，平均(39.57±17.25)岁; 病程5个月～17年，平均(4.15±3.62)年。寒湿痹阻型65例，男50例，女15例; 年龄22～71岁，平均(38.14±16.33)岁; 病程4个月～18年，平均(4.57±3.83)年。瘀血痹阻型39例，其中男31例，女8例; 年龄24～72岁，平均(38.69±12.71)岁; 病程6个月～18年，平均(5.13±3.99)年。肝肾阴虚型31例，男25例，女6例; 年龄23～66岁，平均(39.65±11.40)岁; 病程6个月～21年，平均(4.92±3.84)年。肾气虚寒型27例，男23例，女4例; 年龄24～69岁，平均(38.23±14.87)岁; 病程6个月～19年，平均(4.85±3.68)年。正常对照组63例，男49例，女14例; 年龄24～69岁，平均(38.05±12.37)岁。五证型组与正常对照组患者性别、年龄、病程等一般资料相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

6组受试者ESR、IL-6、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05); 湿热痹阻证组ESR、IL-6、CRP与寒湿痹阻证组相比较差异无统计学意义(P>0.05), 但均显著高于瘀血痹阻证组、肝肾阴虚证组、肾气虚害证组和正常对照组(P<0.05); 瘀血痹阻证组ESR、IL-6、CRP水平显著高于肝肾阴虚证组、肾气虚寒证组和正常对照组(P<0.05); 肝肾阴虚证组与肾气虚寒组相比较ESR、IL-6、CRP水平相比较差异均无统计学意义(P>0.05), 但均显著高于正常对照组(P<0.05)。见表1。

表1 各组ESR、IL-6和CRP水平比较

与瘀血痹阻证组相比较, *P<0.05; 与肝肾阴虚证组相比较, #P<0.05;

与肾气虚寒证型组相比较, △P<0.05; 与正常对照组相比较, ▲P<0.05。

3 讨论

类风湿性关节炎西医治疗停留于对炎症和后遗症的治疗，中医药具有疗效肯定、副作用小的特点[5]。辨证论治是中医学的特色，核心为“辩证”，中医的证候包括四诊所得，要包括内外致病因素，可全面反映类风湿关节炎的特征、性质，是中医诊断病情、确定治法和遣方用药的依据[6]。

类风湿关节炎的病机尚未完全阐明，目前多认为细胞因子和炎质介质异常表达，相互作用，相互调节，形成复杂的网络，是直接或间接导致类风湿性关节炎的原因[7]。研究[8]显示，各种类型型的类风湿关节炎血沉均有不同程度加快，且加快程度与患者的病情程度显著相关，活动期血沉加快程度高于缓解期，发病血沉>100 mm/h常表示预后不良。C反应蛋白为肝脏分泌的急时性蛋白，炎症状态下CRP合成增加，排除感染、肿瘤、创伤等影响, CRP水平增高与类风湿性关节炎的活动动有关，对患者的诊断、治疗、疗效观察和预后判定具有良好的临床价值[9]。IL-10是由肝细胞、巨噬细胞、B细胞等分泌的细胞因子，可抑制IL-1等促炎症因子表达发挥抗炎作用，在类风湿性关节炎的发病过程中具有保护作用，类风湿性关节炎患者体内炎症反应增加时, IL-10可反应性升高，研究[10]显示，类风湿性关节炎水平与CRP和ESR水平呈正相关。

中医认为，类风湿关节炎属“痹证”，认为风、寒、湿、热为影响其发病的主要因素，病以邪实为主，病程中痰浊瘀血阻滞经络，日久耗伤气血，呈不同程度的气血阴阳亏虚证候，可见虚实夹杂表现，其证候可归纳为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血痹阻证、肝肾阴虚证、肾气虚寒型5种证型[11]。庄明东等[12]对类风湿性关节炎X线和中医证候的相关性进行研究，结果显示，寒湿痹阻证和湿热痹阻证X线分期以Ⅰ、Ⅱ期为主，提示二种证型以关节的炎症反应为主，肝肾阴虚、肾气虚寒证X线分期以Ⅲ、Ⅳ期为主，提示2种证型以纤维性或骨性强直表现为主，炎症反应较轻，而瘀血痹阻证X线分期以Ⅱ～Ⅲ期为主，提示该证型炎症反应弱于寒湿痹阻证和湿热痹阻证，强于肝肾阴虚证和肾气虚寒证。何卫等[6]研究结果与庄明东等研究一致。本研究中对患者ESR、IL-10、CRP水平与证型的关系进行研究，结果显示，各因子水平分布规律为湿热痹阻证基本=寒湿痹阻证>瘀血痹阻证>肝肾阴虚证基本=肾气虚寒型证，结果提示，在湿热痹阻和寒湿痹阻证中炎症反应较重，炎性因子表达最高，而肝肾阴虚和肾气虚寒证炎症反应较轻，结果与庄明东、何卫等研究结果可相互补充和解释。

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