维生素D不足绝经后妇女口服维生素D3的临床效果研究

鲁 颖

(湖北省襄阳老河口市妇幼保健院, 湖北 襄阳, 441800)

维生素D不足绝经后妇女口服维生素D3的临床效果研究

鲁 颖

(湖北省襄阳老河口市妇幼保健院, 湖北 襄阳, 441800)

维生素D; 绝经后妇女; 维生素D3; 骨密度

维生素D是固醇类衍生物，其作用主要是抗佝偻病[1], 足量的维生素D能维护骨骼、肌肉的健康，减少慢性病的发生率[2]。研究表明[3], 年龄超过60岁及骨质疏松症者每天需要补充1000U维生素D。为探究维生素D不足绝经后妇女口服大剂量维生素D3的临床效果，本研究对我院维生素D不足绝经后妇女根据年龄进行口服大剂量维生素D3临床研究[4], 报告如下。

1 资料与方法

选择2014年3月—2015年4月我院收治的维生素D不足绝经后妇女70例，按年龄是否超过70岁分为2组，每组各35例。A组年龄均小于70岁，平均年龄(61.3±4.8)岁，治疗前血清25-羟基维生素D(25-OH-D)水平为(4.1～28.6) ng/mL, 平均(17.5±5.7) ng/mL; B组年龄均大于70岁，平均(76.1±3.7)岁，治疗前血清25-OH-D水平为4.3～27.7 ng/mL, 平均(16.8±4.9) ng/mL。排除标准: 排除患有严重糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能、垂体及肾上腺疾病者，排除严重肠胃及胆囊疾病者。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

2组妇女均每天口服1200U维生素D3制剂，同时服用1片钙尔奇D, 持续1年。在治疗前及治疗1年后分别进行骨密度测定、采用行走8步计时测量下肢肌力、采集空腹血液，采用液相色谱-串联质谱法检测血清25-OH-D水平，采用Hitachi7600-020型自动生化仪检测肝肾功能、血钙、血磷、碱性磷酸酶和空腹血糖，使用Roche P800全自动生化仪测量24 h尿钙，采用双能X线吸收仪测量腰椎1～4、股骨颈、大转子及总髋部骨等部位的骨密度(BMD)[5]。

观察2组妇女治疗前及治疗后3、6、9、12个月血清25-OH-D水平; 观察2组治疗前及治疗1年后腰椎1～4、股骨颈、大转子及总髋部等部位的骨密度; 观察2组治疗前及治疗1年后的下肢肌力。

2 结 果

2组血清25-OH-D、血钙、24 h尿钙水平比较，治疗后12个月, 2组血清25-OH-D水平均超过30 ng/mL, 血钙和24 h尿钙均有升高，但均未发现高血钙和高尿钙者, 2组血清25-OH-D、血钙、24 h尿钙水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组血清25-OH-D、血钙、24h尿钙水平比较

2组骨密度水平比较，治疗1年后, B组腰椎1～4、总髋部的骨密度水平明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2组下肢肌力比较, A组治疗前(4.34±0.66) s, 治疗1年后(3.95±0.42) s; B组治疗前(4.38±0.57) s, 治疗1年后(3.89±0.51) s。治疗1年后, 2组行走八步计时显著短于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组骨密度水平比较 g/cm2

与对照组相比, #P<0.05

3 讨 论

维生素D主要是由阳光照射皮肤后合成，而老年人因为缺少户外活动，并且皮肤合成维生素D的能力比年轻人减弱明显，所以非常容易缺乏维生素D[6-7]。血清25-OH-D水平是评价人体维生素D营养状况的重要指标，血清25-OH-D水平不足10 ng/mL表示维生素D严重缺乏, 10.0～19.6 ng/mL表示维生素D缺乏, 20.0～29.6 ng/mL表示维生素D不足，超过30 ng/mL表示维生素D正常[8-9]。全球有一半以上的绝经后妇女维生素D不足[10]。而因为日常食物中的维生素D含量不高，仅仅通过饮食难以补充足够的维生素D，所以临床一般给予维生素D缺乏人群口服维生素D制剂。为探究维生素D不足绝经后妇女口服维生素D3的临床效果，本研究对我院维生素D不足绝经后妇女每天口服1 200 U维生素D3制剂，同时服用1片钙尔奇D, 取得了不错的效果[11]。

通过本研究结果显示，治疗6个月后2组血清25-OH-D水平能达到稳定状态，治疗1年后均能超过30 ng/mL, 可以达到维生素D正常状态。说明对于不同年龄的维生素D不足绝经后妇女采用口服1 200 U维生素D3制剂，同时服用1片钙尔奇D, 持续1年后能有效改善维生素D不足。主要因为补充维生素D使血清25-OH-D水平达到稳定状态需要至少4个月的时间，之后能持续稳定，达到合适的水平[12]。本研究治疗1年后, B组腰椎1～4、总髋部的骨密度水平明显高于A组，说明对于年龄超过70岁的维生素D不足绝经后妇女给予较大剂量的维生素D3制剂，能增加钙吸收，减少骨量流失，从而改善骨密度水平[13]。治疗1年后, 2组行走八步计时明显短于治疗前，但2组间无明显差异，说明口服大剂量的维生素D3制剂能改善下肢肌力，从而预防骨折和跌倒的发生率。因为年龄越大，骨骼肌细胞的维生素受体数量越少，使骨骼肌纤维面积减少，导致下肢肌力减弱，而补充维生素D3能增加骨骼肌纤维面积，从而改善下肢肌力。

[1] 刘晓雄, 郝海军. 绝经后女性骨质疏松患者血清25羟维生素D水平变化及其意义[J]. 陕西医学杂志, 2016, 45(05): 585-586, 603.

[2] 吴学诗, 黎卓华, 崔敏涛. 绝经早期妇女维生素D水平及补充维生素D对骨标志物的影响[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(06): 796-798.

[3] 黎卓华, 吴学诗, 崔敏涛. 运动联合碳酸钙维生素D对绝经早期女性骨标志物的影响[J]. 国际检验医学杂志, 2016, 37(04): 452-454.

[4] 黄琪仁, 李水军, 张浩, 等. 口服维生素D3对维生素D不足绝经后妇女血清25-羟维生素D、骨密度和下肢肌力的影响[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2015, 8(02): 119-125.

[5] 王鸥, 高利红, 陈德才, 等. 补充维生素D对社区绝经后女性肌力、生活质量及骨折发生的影响[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2015, 8(02): 103-111.

[6] 赵国阳, 秦艳, 沈光思, 等. 240例绝经后髋部脆性骨折患者血清铁蛋白与维生素D水平的相关性研究[J]. 中国骨质疏松杂志, 2015, 21(11): 1369-1373.

[7] 刘永菊, 李素梅, 荆春艳, 等. 绝经后2型糖尿病患者血清甲状旁腺素和25羟维生素D及骨代谢标志物与骨密度的相关性[J]. 中国临床保健杂志, 2015, 18(03): 270-273.

[8] 冯建军, 钟慧琴, 任江林, 等. 新疆乌鲁木齐汉族、维吾尔族围绝经期骨量减少女性骨代谢和维生素D水平的差异[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(17): 4991-4992.

[9] 王萍, 徐潇静, 卜锋啸, 等. EGFR基因rs1024750多态性显著影响钙加维生素D干预绝经后白人妇女的血钙水平[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2014, 19(07): 772-779.

[10] 杜艳萍, 朱汉民, 李慧林, 等. 绝经后妇女维生素D缺乏伴不同PTH水平对骨转换和骨量影响的相关性研究[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(04): 302-306.

[11] 黄琪仁, 李水军, 张浩等. 口服维生素D3对维生素D不足绝经后妇女血清25-羟维生素D、骨密度和下肢肌力的影响[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2015, (2): 119-125.

[12] 心血管康复医学杂志2000年第9卷主题索引[J]. 心血管康复医学杂志, 2001, 10(1): 86-95.

[13] 王绍海, 林守清, 金敏娟等. 绝经后妇女应用不同性激素治疗方案的效果观察[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23(3): 184-188.

R 591.44

A

1672-2353(2017)24-121-02

10.7619/jcmp.201724048

2017-05-29

湖北省襄阳市卫计委科技项目(WX08D28)