腹腔镜手术与传统开腹手术治疗直肠癌的疗效比较

殷 杰, 朱日祥

(南通大学附属海安医院 普外科, 江苏 海安, 226600)

腹腔镜手术与传统开腹手术治疗直肠癌的疗效比较

殷 杰, 朱日祥

(南通大学附属海安医院 普外科, 江苏 海安, 226600)

腹腔镜; 开腹; 直肠癌; 临床疗效

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病原因与社会环境、饮食结构等相关，患者生活质量显著降低。研究[1]显示，该病症早期无明显症状、特征，若不及时治疗，将危及生命。本研究比较腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

选取本院2013年3月—2016年10月直肠癌患者64例，肿块距肛门5 cm以上，分组处理后行不同术式。对照组32例，女12例，男20例，年龄31～65岁，平均(50.2±1.8)岁; 肿瘤直径3.0～4.9 cm, 平均(4.2±0.4) cm。试验组32例，女13例，男19例，年龄34～66岁，平均(50.3±1.9)岁; 肿瘤直径3.1～5.0 cm, 平均(4.3±0.5) cm。2组患者的肿瘤直径、病理分期、男女例数等临床资料无显著差异(P>0.05)。

对照组患者实施传统开腹手术(Dixon术)。患者予全身性麻醉，下腹部正中部位行手术切口，分离结肠左右侧系膜、腹膜交汇处，然后处理肠系膜淋巴结、组织血管，确保盆腔直肠处于游离状态，切断病变直肠，吻合肠管，确保无误后缝合手术切口。试验组患者实施腹腔镜手术，给予患者四孔操作，行全身性麻醉，于腹部右侧设置直径5.0、12.0 mm两处操作孔，放置超声刀、无损伤钳、闭合器等设备，于患者脐部设置直径10.0 mm观察孔，并于左侧腹部设置直径5.0 mm辅助操作孔。待完成相应的探查后，将结肠系膜根部切开，促使其处于游离状态，清除淋巴、脂肪，凝固小血管，在根部结扎、切断肠系膜下血管，待直肠系膜充分游离后，使用切割吻合器将肿瘤切除，做30.0 mm正中切口取出标本，放回结肠，使用吻合器，确保和直肠下段吻合满意，检查无误后缝合手术切口。

统计2组患者的手术操作时间、出血量、术后排气时间、肠功能恢复时间。统计2组患者术后切口感染、肠梗阻、吻合口漏等并发症情况。统计2组患者手术治疗效果的满意程度。

2 结 果

2组患者的围术期指标比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。试验组发生切口感染1例，肠梗阻1例，吻合口瘘0例，并发症发生率为6.3%; 对照组发生切口感染4例，肠梗阻3例，吻合口瘘1例，并发症发生率为25.0%。试验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。试验组满意15例，比较满意16例，不满意1例，满意度为96.9%; 对照组满意10例，比较满意16例，不满意6例，满意度为81.3%。2组患者的手术效果满意度比较，差异有统计学意义(P=0.045)。

表1 2组围术期指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着生活方式、饮食结构转变，直肠癌发生率持续升高，极大地危害了患者生命健康。目前，临床针对该病症均实施手术疗法，将切除肿瘤组织、延长患者生存期限、减轻机体疼痛作为治疗原则。由于传统开腹术式给患者带来了巨大创伤，再加上术后康复进度缓慢、并发症多等因素影响，使得最终效果不能满足需求[2]。

腹腔镜术式是临床上一种微创技术，凭借微创、并发症少等优势被广泛用于患者疾病治疗之中。与传统开腹术式相比，腹腔镜术式具有以下几个优势: ① 手术视野非常清晰，可达到无盲区效果，便于手术操作; ② 手术切口相对较小，可减轻对患者机体的创伤[3]; ③ 明显减轻患者机体疼痛度，改善预后效果; ④ 术后并发症少，改善患者术后生活质量，延长生存期限。本研究结果表明，试验组患者的围术期指标、并发症率和对照组比较有显著差异(P<0.05), 充分体现腹腔镜术式在直肠癌患者中的应用效果[4]。由于腹腔镜术式是近年新兴术式，需临床医师具有专业的操作技巧，严格遵循无菌操作的原则，才能达到预期的手术效果; 同时，临床上腹腔镜术式中还需建立二氧化碳气腹，这就需要术前全面充分的评估患者身体情况[5-6]; 对于合并有心脑血管疾病患者来说，需在积极的基础性治疗后，再实施腹腔镜术式，才可获得良好的手术效果。本研究结果也表明，试验组腹腔镜手术患者的手术时间相对于传统开腹对照组稍长，可能和操作者的操作熟练程度相关。

[1] 李天明. 腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的临床疗效对比分析[J]. 中国实用医药, 2015, 10(22): 75-76.

[2] Graham E G, MacNeill C M, Levi-Polyachenko NH, et al. Quantifying folic acid-functionalized multi-walled carbon nanotubes bound to colorectal cancer cells for improved photothermal ablation[J]. Journal of nanoparticle research: An interdisciplinary forum for nanoscale science and technology, 2013, 15(5): 16491-12.

[3] 牟云川, 黄世华, 翟勋, 等. 腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的临床效果比较[J]. 国际医药卫生导报, 2016, 22(4): 496-498.

[4] 栗明, 李琳, 郑瑞, 等. 腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹直肠癌手术的疗效对比[J]. 昆明医科大学学报, 2015, 36(5): 145-147.

[5] 闫军, 李亮. 腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌的安全性及远期疗效比较[J]. 标记免疫分析与临床, 2015, 22(2): 109-112.

[6] 侯湘德. 腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术临床疗效比较研究[J]. 中外医疗, 2016, 35(3): 40-42.

R 735.3

A

1672-2353(2017)24-064-01

10.7619/jcmp.201724021

2017-07-18