老年住院患者陪护问题与对策探析

2018-01-09赵天禧赵书凌吴雨婷

名师在线 2017年7期

赵天禧，赵书凌，吴雨婷

（1.北京101中学，北京 100091；2.北京四中，北京 100034；3.北京昌平新东方外国语学校，北京 102299）

引言

我国已迈进人口老龄化快速发展时期，60岁以上老年人口比例逐年递增，65岁以上高龄老人数量逐渐增多，家庭大部分为4-2-1的人口结构，养老照料问题矛盾突出。一旦遇到老年人生病住院治疗，尤其是需要卧床休养或行动不便时，更需要有专人进行陪护和提供生活照顾。为深入了解老年患者住院期间的陪护现状与心理需求，作者利用暑假时间，进行了问卷调研分析，以期有助于发现、解决老年患者的住院陪护问题。

一、一般资料

1.对象

调查对象为2016年6月至2016年8月在某医院骨科病房住院治疗，年龄均大于60岁，需卧床，主要依靠他人给予生活照料的患者。

2.方法

采用自行设计的问卷调查表，由本项调查负责人员向68名老年患者进行一对一地当面沟通、逐项解释，由其自行填写，对于无法执笔者，由亲属或负责人代为填写。调查内容主要涉及：病人住院一般情况、文化程度、配偶及子女情况、住院期间对陪护原因、人员、类型、饮食等的需求及对陪伴满意度等方面信息，给出多个供选择答案，共计13个问题。重点、表2调查老年住院患者对陪护者的要求与满意情况。

二、结果

从68例住院患者个人一般情况及住院陪护调查情况（见表1、表2）可以看出：

表1 68例住院患者个人一般情况及住院陪护调查表

续表

表2 老年住院患者的陪护与需求情况表 n=68

续表

接受问卷调查的68位骨科老年住院患者中，女性明显高于男性，家庭大多数为非独生子女，占总数的64.7%。大多数由医疗保险（公费医疗）支付费用，占总人数的79.5%。住院期间大多数由医院送餐，占总人数的63.2%。大多数和配偶居住或独居生活，占总人数的70.6%。老年患者住院期间的主要陪护人为护工，占总数的85.2%。但多数人希望自己的陪护人为配偶和子女，占总人数的76.4%。希望家人陪护的原因主要是更有安全感、有交流话题和心情愉快。陪护护工年龄以40-50岁人员为主，其次为30-40岁人员，两者占总人数的81.1%。学历以初中和高中为主，占总人数的87.9%。老年住院患者对陪护护工的满意度不高，39.7%的人感到满意或基本满意。不满意的主要原因是陪护护工对疾病或康复的护理知识不够，其次是缺少耐心。

三、讨论

1.老年住院患者住院期间存在的主要问题

（1）老年住院患者对亲人朋友陪护和交流存在心理上的依赖。随着年龄的增长，应激反应能力下降，老年人接受新事物的能力减弱，人际关系较为单一，社会功能逐渐减弱，对子女和亲人的心理依赖性增加。躺在病床上时间空闲，容易产生孤独感，既希望亲人朋友陪伴在身边，又担心影响他们的工作，增加他们的负担。

（2）老年住院患者的陪护需求与现实陪护状态存在矛盾与差距。老年住院患者希望住院期间配偶和子女能够陪护照料，但即使是两个或两个以上子女居多的家庭中，也难以由亲人全程陪护。随着人口老年化的快速进展，未来10年进入老年的多为独生子女家庭，4-2-1的人口结构凸显，养老照料矛盾将更加突出。

（3）老年住院患者对陪护人员满意度不高。目前，陪护人员来源主要为家政服务公司和陪护公司，经简单培训后即上岗，缺乏疾病基本护理理论与实践，很少有公司为他们缴纳社会保险，人员流动快。陪护人员来自全国各个省市，交流以方言为主，有些住院老年患者也讲方言，交流存在一定障碍。不同地方的生活习惯、饮食习惯、卫生习惯均存在差异，需要彼此适应和融合等多因素影响，造成老年住院患者对其满意度低。

（4）陪护人员专业知识和素质尚需提高。目前，陪护人员以41-50岁左右的中年人为主要群体，缺少关于不同病患陪护照料的专业知识，对老年人常见病、多发病以及健康知识了解甚少，很难观察老年患者神志和情绪等细微变化。没有受过专业培训，对不同疾病饮食调理了解不多，对老年患者关爱不够。

2.完善老年住院患者陪护的对策与建议

（1）国家医疗保障内容增加老年住院陪护项目。“老有所养、老有所依”是中华民族的传统文化，是社会保障重要的组成部分，更是子女不可推卸的家庭责任。尤其是在老年患者住院期间，需要在精心治疗、护理的同时，给予生活照顾、陪伴、沟通交流、心理安抚等帮助，有利于老年患者早日康复，国家医疗保障项目增加住院陪护项目，让职工在职时每月或每年缴纳小额度的费用，允许税前扣除，由国家统一投资运营，可以增加投资收益，实现资金保值增值。可以在人员在职与退休住院治疗时，进行住院陪护费用报销。通过街道职业介绍所，培训4050就业困难人员，建立陪护人员资源库，为他们提供就业机会，满足患者陪护需求，提高社会医疗保障水平，实现多赢。

（2）建立以工作单位为组织体系的住院陪护互助团队。对于员工人数较多的单位，可以建立职工困难帮扶机制，招募志愿服务队伍，建立陪护人员资源池。员工主要利用下班时间、周末、节假日空闲时间，以陪护小组负责一位住院患者的模式，完成住院陪护帮扶。解决本单位住院患者和本单位员工陪护的困难问题。当有员工家庭需要陪护帮扶时，在单位内网发出通知，资源池内的员工根据自己的时间安排报名参加，单位登记记录员工的陪护时间，在其家庭需要帮助时，优先满足需求。

（3）建立以学生为主体的灵活住院陪护志愿服务团队。社会实践是当今大中专学生、中学生的主要假期任务之一，寒暑假时间加起来近三个月之久，探索建立一支以学生为主体的灵活住院陪护志愿服务团队，能有效缓解陪护矛盾需求。一方面，学生参与住院陪护志愿服务团队既是宝贵的职业体验，又是爱老敬老的实践，同时近距离感受生病期间的痛苦与不便。另一方面，教会学生陪护的专业知识和一些疾病的预防常识，激发学生珍惜美好生活，养成良好习惯，珍爱生命与健康。

（4）建立以居住区域为纽带的退休人员住院陪护服务团队。我国目前执行的是法定退休政策，即女工人年满50岁退休、女性干部年满55岁退休，男同志年满60岁退休。他们刚从岗位退休时，只要身体健康状况尚好，体力精力都较充沛，时间宽裕，可以自由安排。通过单位或街道社区组织志愿陪护团队，不仅可以作为工作状态到退休生活适应过渡期，让他们在充实的生活中适应角色转变，心理上愉快接受变化。而且老年人的生活习惯、饮食习惯更加趋同，能够有共同的话题和关注问题，助人的同时实现悦己。

（5）建立以电子信息技术为载体的亲人实时沟通陪护模式。积极的心态、愉悦的心情有利于患者康复，亲人的陪伴和良好的沟通交流，是老年患者的一剂良药。但现实生活中，由于子女工作在异地、阶段性任务出差、需要照顾年幼孩子的多种因素，确实不能每天陪护或探望。在互联网时代，无线网络、有线网络、笔记本电脑、手机等设备的支持下，根据老年患者的作息时间，通过视频、语音等方式随时能保持沟通交流，给予情感上的交流和精神慰藉，实现子女尽孝放心，老人安心愉快养病。

（6）加强培训，培养专业化、职业化的商业陪护人员队伍。国家应尽快制定医疗陪护人员制度体系，从入口上把关，规范医疗陪护专业公司运营行业规范与行业标准。加强培训，明确技能标准和服务标准，明确培训课程要求和规定培训时间要求，培养专业化、职业化的商业陪护人员队伍。明确陪护人员的薪酬福利和社会保险基线，保障陪护人员利益，满足老年住院患者的陪护需求，同时可一定程度减少临床护士对患者的照料负担。