乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变的价值研究

2018-01-09张红真王文娟赵光远姜玉荣

中国全科医学 2017年36期

贾巍，张红真，王文娟，赵光远，姜玉荣

·全科医生技能发展·

贾巍*，张红真，王文娟，赵光远，姜玉荣

目的探讨乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变的价值，为临床早期诊断、早期治疗提供借鉴。方法选取哈励逊国际和平医院2013年3月—2015年9月收治的119例乳头溢液患者，分别行乳腺超声、乳管镜及乳管镜联合超声检查，并将检查结果与乳管内病变组织病理检查结果进行比较分析。结果乳管镜联合超声检查诊断乳管内乳头状癌、乳头状瘤、乳腺导管癌、乳腺炎的符合率均高于乳管镜、超声检查(P<0.05)。乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变良恶性的正确率高于乳管镜、乳腺超声(P<0.05)。3种乳头溢液中乳头状癌、乳头状瘤、乳腺导管癌、乳管扩张症和乳腺炎分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变优于单独应用乳管镜或超声检查，对乳管内病变组织良恶性有较高的鉴别诊断价值。

乳腺疾病；超声检查；乳管镜；乳头溢液

近年来，乳管内病变发病率逐渐增高，乳头溢液是乳管内病变的主要表现，乳头溢液中乳腺癌发病率占4%～31%[1]，因此通过乳头溢液检查诊断乳管内病变，尤其对发现早期乳腺癌有重要意义[2]。目前乳管内病变主要通过乳管镜与超声检查进行诊断，由于乳管内病变一般较小，仅依靠超声检查存在一定误诊率[3]，乳管镜虽能够直观显示乳管内病变情况，但检查不到乳管末梢位置的病变[4]。乳管镜联合超声检查可以弥补仅依靠一种检查方法的不足。为进一步探讨乳管镜联合超声检查对乳管内病变的诊疗价值，本研究对119例乳头溢液患者的乳管镜联合超声检查诊断资料进行回顾性分析，评价乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变的价值，对准确诊断早期乳腺癌具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 纳入、排除标准纳入标准：女性，年龄>25岁，非哺乳期发现乳头溢液。排除标准：既往有利多卡因等药物过敏史者，心、脑、肺、肝、肾等重要脏器有严重并发症者，无法耐受乳管镜检查者。

1.2 一般资料按照上述标准选取哈励逊国际和平医院2013年3月—2015年9月收治的119例乳头溢液患者，均为女性，年龄28～63岁，中位年龄44.6岁；发现溢液时间5 d～7年。患者术前均行乳管镜及超声检查，其中单侧单孔溢液27.7%(33/119)，单侧多孔溢液38.6%(46/119),双侧多孔溢液33.6%(40/119)；黄色浆液溢液57.1%(68/119)，血性溢液31.9%(38/119),白色溢液10.9%(13/119)。病理检查结果为，恶性：乳腺导管癌38.6%(46/119)，乳头状癌22.7%(27/119)；良性：乳头状瘤16.0%(19/119)，乳管炎13.4%(16/119)，乳管扩张症9.2%(11/119)。本研究经本院伦理委员会审查通过，患者均签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 仪器北京博莱德光电技术开发有限公司FVS-6000MI乳管镜，直径分别为0.35、0.60、0.75 mm；HITACHI公司EUB8500型彩色多普勒超声诊断仪，线性高频探头7～12 MHz。

1.3.2 检查方法乳管镜：从溢液的乳管开口处，插入5号扩张器扩张，注入利多卡因和0.9%氯化钠溶液1∶1混合液进行麻醉，依次应用6～10号扩张器扩张乳管，并伴随插入乳管镜，逐级查验乳管形态、走向、管壁色泽及管腔的扩张情况，仔细观察有无狭窄或闭塞、管腔内有无隆起性病变。

超声检查：患者取仰卧位，以乳头为中心连续性放射状扫查，观察乳腺导管有无扩张，如扩张则记录扩张程度、形状、位置及走向，观察乳腺导管内有无肿块，并测量其大小、有无钙化及血流情况。同时扫查双侧腋窝及锁骨下有无淋巴结肿大情况。

乳管镜和超声检查均采用双盲法进行。

1.4 手术将美蓝缓慢注入病变的乳管完成乳管染色，同时在乳管镜完成病变定位后，在相应的部位做放射状切口，逐层进行组织分离，找到染色的乳管及病变组织，沿该乳管向体表标记部位的腺体方向继续分离，在肿瘤部位可见局部扩张、乳管染色，进而实施结扎并切断远端乳管，完成病变乳管切除术。缓慢剖开切除的乳管，剥离出完整的瘤体组织并送病理检查。

1.5 观察指标以术后病理检查结果为金标准，将乳管镜、超声检查、乳管镜联合超声检查3种方式检查乳管内病变的结果与病理结果进行比较[5-6]，分析3种方式对乳管内病变的诊断价值。

1.6 统计学方法釆用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳管镜、超声检查、乳管镜联合超声检查诊断乳管内病

变的符合率比较乳管镜、超声检查及乳管镜联合超声检查诊断乳头状癌、乳头状瘤、导管癌、乳腺炎的符合率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。乳管镜联合超声检查诊断乳管内乳头状癌、乳头状瘤、乳腺导管癌、乳腺炎的符合率均高于乳管镜、超声检查，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 乳管镜、超声检查、乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变良恶性的正确率比较乳管镜、乳腺超声及乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变良恶性的正确率分别为88.2%(105/119)、66.4%(79/119)、97.5%(116/119)；3种方式诊断乳管内病变良恶性的正确率比较，差异有统计学意义(χ2=45.220，P<0.01)；乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变良恶性的正确率高于乳管镜、超声检查，差异有统计学意义(χ2=7.665、38.858，P<0.01，见表2～4)。

2.3 3种乳头溢液乳管内病变情况比较 3种乳头溢液中乳头状癌、乳头状瘤、乳腺导管癌、乳管扩张症和乳腺炎分布比较，差异无统计学意义(χ2=11.518，P>0.05，见表5)。

表1 乳管镜、超声及乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变符合率比较〔n(%)〕

Table1 Comparison of accuracy of ductoscopy,breast ultrasonography and ductoscopy combined with breast ultrasonography in diagnosis of intraductal lesions

检查方法例数乳头状癌(n=27)乳头状瘤(n=19)乳腺导管癌(n=46)乳管扩张症(n=11)乳管炎(n=16)乳管镜11925(92.6)15(78.9)38(82.6)11(100.0)14(87.5)乳腺超声11914(51.8)9(47.4)29(63.0)11(100.0)9(56.2)乳管镜联合超声检查11927(100.0)18(94.7)44(95.6)11(100.0)16(100.0)χ2值9.48311.24910.55608.338P值0.020.010.041.000.02

表2 乳管镜诊断乳管内病变良恶性的价值

Table2 The value of breast duct endoscopy in the diagnosis of benign and malignant intraductal lesions

乳管镜病理检查结果恶性良性合计恶性63 2 65 良性1242 54 合计7544119

表3 超声检查诊断乳管内病变良恶性的价值

Table3 The value of ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant intraductal lesions

超声检查病理检查结果恶性良性合计恶性4313 56 良性2736 63 合计7049119

表4 乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变良恶性的价值

Table4 The value of intraductal ultrasonography combined with ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant intraductal lesions

乳管镜联合超声检查病理检查结果恶性良性合计恶性71 0 71 良性 3 45 48 合计7445119

表5 3种乳头溢液乳管内病变情况比较〔n(%)〕

3 讨论

乳头溢液是乳腺疾病较常见的临床症状，也是多种乳腺肿瘤的早期表现，准确判断乳头溢液原因并确定乳管内肿瘤良恶性具有重要意义[7]。近年来，随着乳管镜技术的发展，通过乳管镜诊断乳管内病变成为一种新的检查方法，使得乳管内较小的病变可在发病早期被发现[8]。超声检查在乳腺肿块大小、回声及浸润深度上具有一定优势，同时还可以探查肿块内部及周围血流情况[9]。近年来有研究表明，单独应用乳管镜和超声检查诊断乳管内病变存在误诊，在鉴定部分乳头状癌、乳头状瘤、乳腺导管癌及乳腺炎疾病上也较难区分[10]。本研究结果表明，乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变的符合率高于单独乳管镜或超声检查，对鉴别乳管内病变良恶性有较好的效果，乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变良恶性的正确率达到97.5%，均高于单独应用乳管镜或超声检查。本研究中乳管镜联合超声检查可作为有关报道中单独应用乳管镜或超声检查弊端的有力补充，具有一定优势。以上研究结果与近年来相关报道结果一致[11-12]。

乳头溢液与乳管内病变存在着一定联系，从乳头溢液的颜色看，黄色浆液溢液较多，血性溢液次之[13]。黄色浆液溢液和血性溢液较多表明乳管内乳头状肿块或乳腺导管癌的发生，但黄色浆液溢液和血性溢液在乳管内占位病变中的比例并无明显差别[14]。相关研究表明，血性溢液患者乳腺癌发生率较非血性溢液高，但血性溢液是否与乳管内病变的恶性肿瘤存在必然联系仍存在争议，在乳管内病变中乳头状癌、乳头状瘤、乳腺导管癌均可能出现乳头血性溢液[15]。本研究结果显示，白色溢液、黄色浆液溢液和血性溢液中乳头状癌、乳头状瘤、乳腺导管癌、乳管扩张症和乳腺炎的分布无差异，与相关研究结果有所不同[16]。因受病例数影响，乳头血性溢液与乳管内病变良恶性关系还待进一步讨论。

综上所述，乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变优于单独应用乳管镜或超声检查，对鉴别乳管内病变组织良恶性有较高的诊断正确率，对早期乳腺癌的发现和诊治有重要意义。

作者贡献：贾巍进行研究设计与实施、资料收集整理、撰写论文并对文章负责；张红真、王文娟、姜玉荣进行研究实施、评估、资料收集；赵光远进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

[1]王建，陶爽，刘尧邦，等.乳管镜在病理性乳头溢液诊治中的应用价值[J].中国肿瘤外科杂志,2016,8(1):4-7.DOI:10.3969/j.issn.1674-4136.2016.01.002.

WANG J,TAO S,LIU Y B,et al.Fiberoptic ductoscopy application value in the diagnosis and treatment of pathological nipple discharge[J].Chinese Journal of Surgical Oncology,2016,8(1):4-7.DOI:10.3969/j.issn.1674-4136.2016.01.002.

[2]KAMALI S，BENDER O,KAMALI G H,et al.Diagnostic and therapeutic value of ductoscopy in nipple discharge and intraductal proliferations compared with standard methods[J].Breast Cancer,2014,21(2):154-161.DOI:10.1007/s12282-012-0377-7.

[3]Internatioonal Diabetes Federation.Diabetes atlas[R].Brussels:International Diabetes Federation,2013.

[4]王虎霞，陈楠，宋张骏，等.纤维乳管镜对乳腺导管内肿瘤的诊断价值[J].现代肿瘤医学,2014,22(4):847-850.DOI:10.3969/j.issn.1672-4992.2014.04.35.

WANG H X,CHEN N,SONG Z J,et al.Diagnosis of breast intraductal tumor by fiberoptic ductoscopy[J].Modern Oncology,2014,22(4):847-850.DOI:10.3969/j.issn.1672-4992.2014.04.35.

[5]王娇，金光华，曲文志，等.乳腺纤维导管镜在乳头溢液疾病中的诊治价值[J].大连医科大学学报，2016,38(2)：165-167.DOI:10.11724/jdmu.2016.02.16.

WANG J,JIN G H,QU W Z,et al.Value of fiberoptic ductoscopy in the diagnosis and treatment of breast disease with nipple discharge[J].Journal of Dalian Medical University,2016,38(2):165-167.DOI:10.11724/jdmu.2016.02.16.

[6]沈叶，虞贞凤，单远洲.纤维乳腺导管镜在乳头溢液疾病诊治中的应用[J].南昌大学学报(医学版)，2014,54(2)：63-65.

[7]PATEL B K,FALCON S,DRUKTEINIS J.Management of nipple discharge and the associated imaging findings[J].Am J Med,2015,128(4):353-360.DOI:10.1016/j.amjmed.2014.09.031.

[8]LIAN Z Q,WANG Q,ZHANG A Q,et al.A nomogram based on mammary ductoscopic indicators for evaluating the risk of breast cancer in intraductal neoplasms with nipple discharge[J].Breast Cancer Res Treat,2015,150(2):373-380.DOI:10.1007/s10549-015-3320-8.

[9]金虹豆，王世全.乳管镜诊断自发性乳头溢液的临床分析：附828例[J].当代医学，2015,21(31):5-8.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.003.

JIN H D,WANG S Q.Clinical analysis of the diagnosis of spontaneous nipple discharge by lactoscope:with 828 cases[J].Contemporary Medicine,2015,21(31):5-8.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.003.

[10]沈松杰，孙强，徐雅莉，等.乳腺癌常用早期诊断方法的比较研究[J].中华肿瘤杂志,2012,34(11):877-880.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2012.11.018.

SHEN S J,SUN Q,XU Y L,et al.Comparative analysis of early diagnostic tools for breast cancer[J].Chinese Journal of Oncology,2012,34(11):877-880.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2012.11.018.

[11]郭莉，曾红春，梁婕.乳腺超声联合乳管内镜检查在乳头溢液疾病中的应用价值[J].新疆医科大学学报,2015,38(5):615-617.DOI:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.05.024.

GUO L,ZENG H C,LIANG J,et al.The application value of breast ultrasound combined with duct endoscopy in nipple discharge diseases[J].Journal of Xinjiang Medical University,2015,38(5):615-617.DOI:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.05.024.

[12]曹斌，刘磊磊.乳管镜联合乳腺彩超诊断乳头溢液早期乳腺癌的临床效果[J].实用临床医学，2016,17(8):69-70.DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.08.030.

CAO B,LIU L L.The clinical effect of breast ultrasound combined with nipple in the diagnosis of early breast cancer[J].Practical Clinical Medicine,2016,17(8):69-70.DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.08.030.

[13]王宁，徐红.乳管镜下乳头溢液的性状与乳管内病变的相关性[J].武警医学,2015,26(10):1004-1006.DOI:10.3969/j.issn.1004-3594.2015.10.011.

WANG N,XU H.Relationship between characteristics of nipple discharge and intraductal lesions under fi-beroptic ductoscopy[J].Medical Journal of the Chinese People′s Armed Police Forces,2015,26(10):1004-1006.DOI:10.3969/j.issn.1004-3594.2015.10.011.

[14]OHLINGER R,STOMPS A,PAEPKE S,et al.Ductoscopic detection of intraductal lesions in cases of pathologic nipple discharge in comparison with standard diagnostics:the German multicenter study[J].Oncol Res Treat,2014,37(11):628-632.DOI:10.1159/000368338.

[15]王富文，林燕萍，何萍青.106例病理性乳头溢液(PND)临床分析[J].复旦学报(医学版),2013,40(6):714-717.DOI:10.3969/j.issn.1672-8467.2013.06.015.

WANG F W,LIN Y P,HE P Q.A retrospective analysis of 106 patients with pathological nipple discharge(PND)[J].Fudan University Journal of Medical Sciences,2013,40(6):714-717.DOI:10.3969/j.issn.1672-8467.2013.06.015.

[16]杨筱嵬，刘谨文，沈文状，等.乳管内乳头状瘤病的临床诊断经验[J].临床外科杂志，2014,22(8):562-563.DOI:10.3969/j.issn.1005-6483.2014.08.008.

YANG X W,LIU J W,SHEN W Z,et al.Clinical experience in diagnosis and treatment of intraductal papillomatosis of the breast[J].Journal of Clinical Surgery,2014,22(8):562-563.DOI:10.3969/j.issn.1005-6483.2014.08.008.

DiagnosticSignificanceofBreastDuctEndoscopyCombinedwithBreastUltrasonographyinIntraductalLesions

JIAWei*,ZHANGHong-zhen,WANGWen-juan,ZHAOGuang-yuan,JIANGYu-rong

HarrisonInternationalPeaceHospital，Hengshui053000,China

*Correspondingauthor:JIAWei,Attendingphysician;E-mail:hypwkjw@126.com

ObjectiveTo explore the value of breast duct endoscopy combined with breast ultrasonography in the diagnosis of intraductal lesions,in order to provide a reference for early diagnosis and treatment of this kind of disease.MethodsWe enrolled 119 cases of nipple discharge receiving treatment in Harrison International Peace Hospital from March 2013 to September 2015.Breast ultrasonography,breast duct endoscopy,and breast duct endoscopy combined with breast ultrasonography were preformed in them respectively,and the results were compared with the pathological results of intraductal lesions.ResultsBreast duct endoscopy combined with breast ultrasonography had higher accuracy than breast duct endoscopy,breast ultrasonography,alone in the diagnosis of intraductal papillary carcinoma,papilloma,breast ductal carcinoma and mastitis(P<0.05).Breast duct endoscopy combined with breast ultrasonography had better performance in differentiating benign intraductal lesions from malignant ones compared with the other two examinations(P<0.05).However,these three examinations had no significant differences in identifying papillary carcinoma,papilloma,breast ductal carcinoma among patients with yellow nipple discharge or those with bloody nipple discharge(P>0.05).ConclusionBreast duct endoscopy combined with breast ultrasonography is superior to other two examinations in both identifying breast intraductal lesions and differentiating benign intraductal lesions from malignant ones.

Breast diseases;Ultrasonography;Breast duct ductoscopy；Nipple discharge

衡水市科技局科研基金项目(14021A)

053000河北省衡水市，哈励逊国际和平医院

*通信作者：贾巍，主治医师；E-mail:hypwkjw@126.com

R 655.8

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.182

贾巍，张红真，王文娟，等.乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变的价值研究[J].中国全科医学，2017，20(36)：4557-4559,4566.[www.chinagp.net]

JIA W,ZHANG H Z,WANG W J,et al.Diagnostic significance of breast duct endoscopy combined with breast ultrasonography in intraductal lesions[J].Chinese General Practice，2017，20(36)：4557-4559,4566.

2017-06-18；

2017-10-18)

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