二甲硅油片在结肠镜检查肠道准备中的应用

刘林玲 张 波 宋艳婷 刘崇伶 古芨凡

摘   要：目的  觀察嚼服二甲基硅油片在常规结肠镜检查肠道准备中的应用价值。方法  选择在我院行常规结肠镜检查患者181例，随机分为研究组84例和对照组97例。对照组口服单瓶磷酸钠盐口服溶液，研究组在口服单瓶磷酸钠盐口服溶液后嚼服二甲基硅油片。观察两组BBPS评分、肠道准备有效率、肠腔气泡评分、肠腔气泡满意率和全结肠息肉检出率。结果  两组各节段及全结肠BBPS评分、肠道准备有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组右半结肠、横结肠和全结肠肠腔气泡评分分别为（0.48±0.67）分、（0.36±0.59）分和（0.95±1.35）分，低于对照组的（0.81±0.96）分、（0.61±0.81）分和（1.61±2.03）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组右半结肠和全结肠肠腔气泡满意率分别为90.48%和84.52%，高于对照组的76.29%和71.13%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组全结肠息肉检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  嚼服二甲硅油片在结肠镜检查肠道准备中具有较好的祛泡效果，且不会影响肠道准备质量，但不能提高息肉检出率。

关键词：结肠镜;二甲硅油片;祛泡;肠道准备

中图分类号：R472                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.032

文章编号：1006-1959（2018）21-0115-03

Application of Dimethicone Tablets in Bowel Preparation for Colonoscopy

LIU Lin-ling，ZHANG Bo，SONG Yan-Ting，LIU Chong-ling，GU Ji-fan

（Department of Gastroenterology，Weiyuan County People Hospital，Weiyuan 642450，Sichuan，China）

Abstract：Objective  To observe the application value of chewing Dimethicone Tablets in routine colonoscopy for intestinal preparation. Methods  A total of 181 patients who underwent routine colonoscopy in our hospital were randomly divided into study group （n=84） and control group （n=97）. The control group received a single bottle of sodium phosphate sodium oral solution， and the study group chewed the Dimethicone Tablets after oral administration of a single bottle of sodium phosphate sodium oral solution. The BBPS scores， intestinal preparation efficiency， intestinal air bubble score， intestinal cavity bubble satisfaction rate and total colon polyp detection rate were observed.Results  There were no significant differences in the BBPS scores and intestinal preparation efficiency between the two groups and the whole colon （P>0.05）. The scores of the right colon， transverse colon and total colon in the study group were （0.48±0.67）， （0.36±0.59） and （0.95±1.35）， respectively， which was lower than that of the control group （0.81±0.96）. （0.61±0.81） and （1.61±2.03），the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of intestinal cavity in the right colon and the whole colon of the study group was 90.48% and 84.52%， respectively， which was higher than that of the control group 76.29% and 71.13%，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the detection rate of whole colon polyps between the two groups （P>0.05）. Conclusion  Chewing Dimethicone Tablets have a good blistering effect in colonoscopy， and will not affect the quality of intestinal preparation， but can not improve the detection rate of polyps.

Key words：Colonoscopy;Dimethicone Tablets;Foam-eliminating;Bowel preparation

结直肠癌（carcinoma of colon and rectum）是我国最常见的恶性肿瘤之一，早期结直肠癌五年生存率可达到90%，晚期结直肠癌的五年生存率不到10%[1]。结肠镜检查是诊断早期结直肠癌重要手段[1]。若肠腔气泡过多，会影响粘膜观察，可能造成漏诊，反复抽吸、冲洗会延长检查时间。西甲硅油、二甲硅油散均具有祛泡作用，多项研究证实其能提高肠腔可见度，增加内镜医师及患者结肠镜检查满意度[2]。既往研究多为西甲硅油、二甲硅油散的相关研究，而二甲硅油片的肠道祛泡研究鲜有报道。本研究旨在观察嚼服二甲基硅油片在肠道准备中的祛泡效果，探究其在常规结肠镜检查中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年6月14日～7月28日在威远县人民医院行结肠镜检查者181例，采用双盲法及完全随机化方法，按照就诊的先后顺序分为研究组84例和对照组97例。研究组男性43例，女性41例，年龄23～77岁，平均年龄（52.27±11.96）岁;对照组男性50例，女性47例，年龄25～77岁，平均年龄（50.07±12.83）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①年龄18～80岁;②签署知情同意书。排除标准：①妊娠;②严重心功能不全、严重肝肾功能不全、胃潴留、肠梗阻、消化道穿孔、中毒性巨结肠等有肠镜检查禁忌患者;③口服2瓶磷酸钠盐及聚乙二醇电解质散、甘露醇等其他肠道准备药物者;④拟行内镜下治疗及既往结直肠切除外科手术患者。

1.3方法  参照《中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见》，但磷酸钠盐仅口服1瓶。两组患者行结肠镜检查前1 d少渣饮食，不吃蔬菜、水果及带籽食物，检查当日早晨禁食[3]。上午检查者于早晨5点开始服药，下午检查者早晨10点开始服药，给予磷酸钠盐口服溶液（成都迪康药业有限公司，国药准字H20103035，規格：45 ml）45 ml兑水750 ml，随后饮水1000～1500 ml，出现清水样大便方为肠道准备完毕。研究组在服用750 ml磷酸钠盐稀释液后嚼服二甲硅油片（四川同人泰药业有限公司，国药准字H19993776，规格：25 mg）200 mg，其余同上。两组均在服药后7 h内行结肠镜检查，无痛肠镜患者行结肠镜检查前禁饮2 h[3]。结肠镜检查采用FUJIFILM EC-250WM5单人肠镜，工藤进英“轴保持短缩”法，必要时护士按压腹部或协助患者翻转体位协助内镜医师进镜。

1.4观察指标

1.4.1肠道准备质量  内镜医师采用Boston肠道准备量表（BBPS）进行评估：①0分：肠腔内见大量固体粪便，无法看清黏膜;②1分：肠腔内残留粪便和（或）不透明液体，能看清部分黏膜;③2分：肠腔内残留少量粪便和（或）不透明液体，但能看清黏膜;④3分：肠腔内无粪便或不透明液体，能看清全部黏膜。分别对右半结肠（盲肠、升结肠）、横结肠（含肝曲、脾曲）、左半结肠（降结肠、乙状结肠和直肠）、全结肠进行评分，全结肠得分为三部分肠段评分之和（0～9分）。根据BBPS评分，将肠道准备质量分为有效和无效：对全结肠、各节段结肠评分均≥2分为有效，任一节段结肠评分<2分为无效。肠道准备有效率=有效/总例数×100%。

1.4.2肠腔气泡程度  肠腔气泡评分标准[4]：根据肠腔内气泡多少和肠黏膜可见度进行评分：①0分：无气泡;②1分：少量气泡，不影响粘膜观察;③2分：气泡较多，影响观察粘膜，需抽吸冲洗;④3分：大量气泡，覆盖全周肠黏膜，严重影响粘膜观察，需反复抽吸冲洗。参考BBPS分别对右半结肠、横结肠、左半结肠、全结肠进行评分，全结肠得分为三部分肠段评分之和（0～9分）。根据评分将肠腔气泡分为满意、不满意：对全结肠总分≤2分且任一节段肠腔气泡评分≤1分为满意;总分≥3分或任一节段肠腔气泡评分≥2分为不满意;对各节段评分≤1分为满意，≥2分为不满意。

1.4.3观察两组全结肠息肉检出率。

1.5统计学方法  采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组肠道准备质量比较  两组各节段及全结肠BBPS评分、肠道准备有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

2.2两组肠腔气泡程度比较  研究组右半结肠、横结肠、全结肠肠腔气泡评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。研究组右半结肠、全结肠肠腔气泡满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.3两组肠道息肉检出率比较  研究组全结肠息肉检出率39.29%（33/84），对照组全结肠息肉检出率47.27%（41/97），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.166，P>0.05）。

3讨论

国外研究显示，32%～57%的结肠镜检查患者肠腔内有气泡[5]。肠腔气泡过多会影响粘膜观察，可能造成病变漏诊，反复抽吸冲洗肠腔气泡会延长检查时间。二甲硅油为祛泡剂，能降低气泡表面张力，减少胃肠道内气泡，且不被血液吸收，服用安全[3]。西甲硅油、二甲硅油散、二甲硅油片的主要成分均为二甲硅油。多项研究证实，西甲硅油及二甲硅油散可减少肠腔气泡数量，增加肠腔可见度，提高内镜医师及患者结肠镜检查满意度[2，6]。《中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见》建议结肠镜检查时使用二甲硅油以减少肠腔气泡[3]。西甲硅油、二甲硅油散两者价格相对昂贵，明显增加患者结肠镜检查成本，不利于早期结直肠癌的结肠镜筛查及普及。二甲硅油片价格极其低廉，其肠道祛泡的相关研究极少。国外几乎均为西甲硅油的报道，国内有较多西甲硅油、二甲硅油散的报道，仅发现龙峻标等[7]的研究显示口服二甲硅油片在结肠镜检查中具有较好的祛泡效果，有必要进一步证明二甲硅油片在结肠镜中的祛泡作用。

目前国内外均推荐结肠镜肠道准备分次服用2瓶磷酸钠盐[3，8]。陈洁等[9]将标准的2瓶剂量与1瓶剂量对比研究显示，肠道清洁度的整体综合评价，2瓶并无明显的优势，认为可以将1瓶的应用方案予以推广。马君红等[10]研究显示，单瓶磷酸钠盐口服溶液完全可以达到与标准聚乙二醇相同的肠道准备效果。既往我院长期使用单瓶磷酸钠盐行肠道准备，效果较好。为减少肠道准备药品导致的肠道准备实验误差，减轻患者的经济负担，本研究仅纳入口服1瓶磷酸钠盐患者。

本研究结果发现，研究组右半结肠、横结肠、全结肠肠腔气泡评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），右半结肠、全结肠肠腔气泡满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明二甲硅油片具有较好的肠道祛泡效果。两组各节段及全结肠BBPS评分、肠道准备有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明二甲硅油片不影响肠道准备质量。两组肠道息肉检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明二甲硅油片的祛泡作用不能提高肠道息肉检出率。

综上所述，肠道准备中嚼服二甲硅油片在结肠镜检查中具有较好的祛泡效果，且不会影响肠道准备质量，但不能提高息肉检出率。二甲硅油片价格低廉、安全有效，可广泛用于结肠镜检查。

参考文献：

[1]中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组，中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组，中华医学会消化内镜学分会肠道学组，等.中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识（2014年，重庆）[J].中华消化内镜杂志，2015，32（2）：68-85.

[2] Wu L，Cao Y，Liao C，et al.Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of Simethicone for gastrointestinal endoscopic visibility[J].Scand J Gastroenterol，2011，46（2）：227-235.

[3]中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[J].中华消化内镜杂志，2013，30（10）：541-549.

[4]Keeratichananont S，Sobhonslidsuk A，Kitiyakara T，et al.The role of liquid simethicone in enhancing endoscopic visibility prior to esophagogastroduodenoscopy（EGD）：A prospective，randomized，double-blinded，placebo-controlled trial[J].J Med Assoc Thai，2010，93（8）：892-897.

[5]Hassan C，Bretthaner M，Kaminski MF，et al.Bowel preparation for colonoscopy：European Society of Gastrointestinal Endoscopy（ESGE）guideline[J].Endoscopy，2013，45（2）：142-150.

[6]徐艷，王利兵，邵国庆，等.复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油散在结肠镜肠道准备中的应用观察[J].临床消化病杂志，2017，29（5）：319-321.

[7]龙峻标，白桦，李树斌.口服消胀片在结肠镜检查肠道准备中的应用效果[J].广西医学，2016，38（12）：1681-1684.

[8]Colcher H.Bowel preparation before colonoscopy[J].Gastrointestinal Endoscopy，2015，81（4）：781-794.

[9]陈洁，李兆申，姜泊，等.不同剂量磷酸钠盐口服溶液在结肠镜检查前肠道准备中的有效性及服用方法的研究[J].中华消化内镜杂志，2008，25（12）：657-659.

[10]马君红，张黎，齐中普.单瓶磷酸钠盐口服溶液在结肠镜检查前肠道准备中的效果分析[J].中国内镜杂志，2012，18（7）：721-723.