优质护理在心脏手术护理中的应用效果分析

徐云凤

（泰州市第二人民医院胸心外科，江苏 泰州 225500）

优质护理在心脏手术护理中的应用效果分析

徐云凤

（泰州市第二人民医院胸心外科，江苏 泰州 225500）

目的分析探讨优质护理在心脏瓣膜置换手术、心脏搭桥手术护理中的应用效果。方法选取2011年11月～2017年3月我院收治的心脏手术患者52例作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各26例。对照组患者接受常规护理服务，观察组患者接受优质护理，观察并分析两组患者的临床效果以及护理满意度等。结果观察组患者的并发症发生率为7.69%，比对照组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组的护理满意度分别为92.31%、65.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论优质护理应用于心脏手术中能有效保证护理服务的质量，降低患者术后并发症的发生率，提高护理满意度，具有重要的临床价值，值得推广。

优质护理；心脏瓣膜置换术；心脏搭桥手术；并发症

心脏瓣膜病变、冠心病的主要表现有：心悸、气短、心绞痛以及心脏扩张等，严重威胁着患者的生命安全，目前临床上关于此病的治疗方式中多采取心脏瓣膜置换手术、心脏搭桥手术[1]。当今国内外较多学者研究证实，通过心脏瓣膜置手术、心脏搭桥手术能够有效改善提升患者的心脏负荷，缓解心绞痛的症状，并促进心脏功能的恢复，为患者后期的生活提供保障，但由于该项手术在国内尚属于高技术含量术式，对术中操作要求极高，故需全程有经验的护理人员陪护[2]。本次研究便是以分析探讨优质护理在心脏瓣膜置换手术、心脏搭桥手术护理中的应用效果为目展开的，现将取得的详细报道呈上。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月～2017年3月我院收治的心脏手术患者52例作为研究对象，其中心脏瓣膜置换手术患者30例，搭桥手术20例，心脏搭桥+心脏瓣膜置换手术患者2例。患者均知情同意并签署知情通知书。随机将其分为观察组和对照组，各26例。排除患有肝肾功能疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍以及意识障碍、神志不清的患者。其中，对照组男15例，女11例，年龄30～72岁，平均年龄（50.7±4.5）岁；心脏瓣膜置换手术患者16例，搭桥手术9例，心脏搭桥+换瓣手术患者1例；观察组男14例，女12例，年龄31～75岁，平均年龄（52.5±5.3）岁；心脏瓣膜置换手术患者14例，搭桥手术11例，心脏搭桥+换瓣手术患者1例。两组患者的年龄、性别比例以及平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理模式，包括常规的心理护理、心电图监测、生命体征监测以及健康知识宣传等。

观察组在此基础上采取优质护理模式：

（1）优质的术前护理：a、加强健康知识的宣传教育，告知患者及其家属相关疾病的知识，以及护理的目的、核心、优势以及操作技巧等，让患者在了解该类疾病以及该类管理方式的基础上，做好心理准备，也是为护理工作的展开奠定基础；b、资料的收集，对患者的疾病情况、各项生命体征进行详细的记录；c、做好患者自身合并的基础疾病（如糖尿病、高血压等）的护理：要对患者的身体健康状况有一个充分把握，对其全身情况和脏器功能进行严格检查，积极治疗合并患有的糖尿病、心衰、高血压疾病，在症状稳定或者明显改善后再实施手术。d、呼吸道的护理：教会患者进行深呼吸，掌握有效咳嗽、排痰的方法，同时对呼吸道感染做好预防和控制。e、做好手术前的各项准备。

（2）优质的术后护理：a、循环系统监测及护理，包括心率、血压、心电监护等，及时发现异常并报告医生进行处理；对中心静脉压定时监测，在必要的情况下对心室、心房与肺动脉楔压进行监测，以便在早期发现和处理异常。遵医嘱使用血管活性药物，对老年患者注意从最小剂量用起，并对心率、血压等进行观察，随时调整用药剂量。b、呼吸系统护理：加强对呼吸道的护理，预防肺部并发症。在拔除气管插管后要鼓励患者进行深呼吸运动，协助并鼓励患者咳痰，根据需要进行吸痰。c、肾功能检测及护理，患者术后留置导尿管，每小时监测尿量，尿量应每小时＞1 ml/kg，如果尿量很少要及时告知医生并加强利尿处理。老年患者的肾功能较差，因此要对肾功能定期化验，避免使用损害肾脏的药物。d、维持患者水电解质与酸碱平衡，对患者术后血气分析情况、电解质情况进行定时监测，便于及时调整。e、做好管道护理，对各种管道滑脱风险进行评估和预警，避免意外拔管。保证各种管道的通畅，防止出现引流不畅引起的心包填塞；观察引流液的颜色、引流量与性质，发现异常要报告医生并处理；对留置的导尿管要用碘伏对尿道口每天消毒两次；每天定时更换深静脉贴膜。f、做好患者的基础护理，包括口腔清洁护理、皮肤保持清洁干燥，嘱咐患者勤翻身，避免产生压疮；做好术后常规预防下肢深静脉血栓的护理，观察患者股动静脉插管位置是否出现渗血或者是皮下血肿，将其下肢抬高20°～30°，鼓励患者下肢进行屈伸运动、主动足踝运动，并按压消退，挤压腓肠肌，促进下肢静脉回流。g、功能锻炼：对患者进行规范系统的功能训练，制定上肢锻炼计划，确保上肢有效的主动和被动运动，肩关节、肘关节、收治、腕关节均要活动开，对上肢肌肉进行按压、推拿，2次/d；护理人员协助患者内翻、外翻，伸屈等动作，2组/d，10次/组；待逐渐好转后可模拟踩自行车运动，2组/d，20次/组；术后一周鼓励患者下床活动，逐渐增加运动量，功能锻炼过程中要对患者的心功能变化进行监测，遇到不适要立即终止运动。

（3）优质的心理护理：术后患者长时间住在监护室，病情重，缺少家属的陪伴，患者容易出现紧张与悲观等情绪。护士要对患者给予主动关心，尽可能的多巡视多陪伴在床旁，多提供积极有效信息让患者有安全感，增加信心，积极地配合治疗。

（4）优质的术后健康教育与出院宣教：患者术后心功能有一个逐渐增强的过程，良好的自我保健对手术效果有促进作用，在健康教育过程中患者与家属一起参与，用语通俗易懂，加强术后药物的指导，特别是抗凝药的使用。教会患者判断抗凝药服用过程有无出血倾向，一旦发生异常就到医院就诊。

1.3 观察指标[3]

观察两组患者的并发症发生率以及护理满意度。护理满意度采用的是本院自制的调查问卷于患者出院时进行的调查，评估分为非常满意、满意以及不满意三项，总满意度＝非常满度+满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的术后并发症对比情况

观察组患者的并发症发生率仅为7.69%，与对照组相比显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效以及术后并发症对比情况[n（%）]

2.2 两组患者的护理满意度比较

观察组和对照组的护理满意度分别为92.31%、65.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较（n，%）

3 讨 论

近些年来，优质护理模式逐渐被应用于医疗卫生管理领域，承着以精心、优质、细致、准确的核心原则，有效的应用于护理服务的管理中，以持续改进护理服务为理念，建立了符合优质医院发展的需求，从而有效的确保护理服务的优质质量[4]。

心脏瓣膜置换术、心脏搭桥手术是心脏外科手术中操作难度系数较高的治疗手术，这不仅对操作医生的要求高，同样对手术护理人员的要求也很高，以确保手术的安全有效的展开以及术后患者的恢复效果[5]。护理人员服务热情周到，及时与患者进行心理沟通、讲解疾病知识，帮助患者建立信心，根据患者病情细化每个护理环节存在的风险，提供优质的护理，降低患者的痛苦，提升患者术前及术后的护理质量[6]。本次研究结果显示：观察组患者接受优质护理下的并发症发生率低、护理满意度高，表明优质化护理应用于心脏瓣膜置换手术、心脏搭桥手术患者对促进术后康复具有明显的优势。

综上所述，优质护理应用心脏手术中能有效保证护理服务的质量，降低患者术后并发症的发生率，提高护理满意度，具有重要的临床价值，值得推广。

[1] 李琼妹,朱蔚仪,方小君.优质护理对心脏瓣膜置换患者抗凝治疗依从性的影响[J].中国保健营养月刊,2012,22(12):1751-1752.

[2] 黄华珍,梁广妮,黄 萍.52例老年心脏瓣膜置换病人的围术期优质护理服务[J].全科护理,2014,12(24):2296-2297.

[3] 王 晶,赵瑞洁,徐丽美.开展优质护理服务在提高冠状动脉搭桥手术患者满意度中的作用[J].山西医药杂志,2012,41(10):1059-1060.

[4] 李先迎.优质护理对心脏搭桥术患者康复及生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(5):279-280.

[5] 施英丽.整体护理在心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全中应用观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(27):233-234.

[6] 胡冬梅.心脏瓣膜置换术后护理[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(9):351-351.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.50.104.02

刘欣悦