中医情志护理应用于老年高血压患者中对血压和心理状态的影响

杨志英，谢 俊，陈 洋

（铜仁市碧江区中医院，贵州 铜仁 554300）

中医情志护理应用于老年高血压患者中对血压和心理状态的影响

杨志英，谢 俊，陈 洋

（铜仁市碧江区中医院，贵州 铜仁 554300）

目的探讨中医情志护理对于老年高血压患者血压和心理状态的影响。方法选取2016年1月～2017年3月因高血压于我院就诊的患者90例作为研究对象，将其随机分为两组，各45例，对照组采用常规护理及治疗，观察组则联合中医情志护理，1个月为一疗程。比较两组焦虑（SAS）及抑郁（SDS）评分及血压改善情况。结果干预后两组SAS及SDS评分降低，观察组改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后患者收缩压、舒张压均降低，但观察组血压水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医情志护理对于老年高血压患者而言有重要意义，可更好地改善血压及负面情绪，值得推广。

中医情志护理；老年；高血压；血压；心理状态

原发性高血压以血压升高为主要表现，好发于中老年人，近年来发病呈现年轻化趋势且发生率逐渐升高。高血压病机复杂，尚未完全阐明，目前认为与饮食、遗传、神经精神等因素胶囊关系密切。钙离子通道阻滞剂、ACEI等药物的应用在血压控制方面发挥着重要作用，但难以兼顾患者情绪变化。研究表明，高血压患者常可合并焦虑抑郁等负面情绪，而此又可影响机体神经内分泌功能，增大治疗难度。中医认为本病与肝关系最为密切，很早便有关于应用五行理论调节情志的成功案例。我们联合中医情志护理效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年3月因高血压于我院就诊的患者90例作为研究对象，将其随机分为两组，各45例。其中，对照组男23例，女22例，年龄60～75岁，平均（68.76±4.63）岁。病程1～15年，平均（4.62±1.28）年；观察组男24例，女21例，平均年龄（69.02±4.38）岁。病程1～14年，平均（4.73±1.31）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①确诊原发性高血压[1]且知情同意者；②均经医学伦理会审核。排除标准：①肝肾功能障碍者；②继发性高血压者；③未遵医嘱退出研究者。

1.2 护理方法

对照组：采用常规护理，①基础护理：入院后评估病情，安排床位，定时拍背翻身，做好褥疮预防护理，监测生命体征情况。②心理护理：本病可影响日常生活，患者常存在抑郁、焦虑等负面情绪。护士应给予针对性心理干预，减轻心理负担。③健康宣教：责任护士应对本病病因、常见治疗手段、注意事项进行讲解，规律作息，避免抽烟、饮酒、熬夜，适当运动以锻炼身体，帮助其养成健康的生活习惯。观察生命体征及药物不良反应情况。④饮食干预：嘱多食低盐清淡、易消化食物，禁忌食辛辣刺激，多食用新鲜水果、蔬菜。

观察组：联合中医情志护理，护士人员态度热忱诚恳，重视患者诉求，以求达到共情，告知情志与高血压的关系及调节情志的重要性。（1）证型辨证施护：肝阳上亢型：①疏导法:态度亲切，倾听患者诉说，顺情解郁，促进肝气疏泄，调畅气机。音乐可选择乐曲《渔舟晚唱》等节奏平稳、悠扬动听、清新典雅的音乐以促进肝气疏泄。③安神精志：指导患者加强情绪控制，可通过静卧、静坐等方法安神精志。肝肾亏虚型：①患者可表现为明显乏力，生活质量较差，指导患者注意休息，多食用淮山等补肾强腰食物，放松情绪，避免过度劳累以加重正气亏虚，音乐选择时选柔美、舒展、轻快等具有羽调水性特征的音乐，音量控制在50～60 dB；痰湿困阻型：患者可表现为胸闷气短，食欲差，因此日常可多食用薏苡仁等化湿食材。护理人员可用激励振奋的言语、和顺的声调鼓励患者，使其精神振奋、心情舒畅，促进气血调和。（2）移情：指导患者学会移情，多与家属及病友聊天、看电视、听音乐以分散注意力，从而促进肝气疏泄。（3）情志相胜法：利用中医怒胜思，喜胜哀，恐胜喜，哀胜怒，思胜恐的五行理论实施护理。以过悲、过喜为主者可采用惊恐疗法，对悲、忧情绪为主者予愉悦疗法，以“思”为盛者，予激怒疗法等，两组均1个月一疗程。

1.3 观察指标

比较两组SAS及SDS评分改善情况，依据各自表中20个项目出现频度分别记为1、2、3、4分，评分越高则负面情绪越严重；比较两组血压改善情况，均为早晨空腹采用水银血压计测量，求3次平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SAS及SDS评分情况

治疗前指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组SAS及SDS评分未明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组SAS评分、SDS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAS及SDS评分情况（±s，分）

表1 两组SAS及SDS评分情况（±s，分）

注：b：P＜0.05，组间比较；a：P＜0.05，与治疗前比较。

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 45 37.29±4.38 36.13±4.45 38.08±4.81 37.64±4.35观察组 45 37.42±4.47 29.81±3.37ab 37.76±4.65 32.06±4.18ab

2.2 血压改善情况

干预前各指标具可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，患者收缩压、舒张压降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组血压均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 血压改善情况（ ±s，mmHg）

表2 血压改善情况（ ±s，mmHg）

组别 n 收缩压 舒张压干预前 干预后 干预前 干预后对照组 45 164.20±14.37 137.85±12.31a 98.95±4.05 90.65±3.89a观察组 45 165.46±13.85 126.92±8.26ab 98.87±4.13 85.49±3.46ab

3 讨 论

高血压是常见的心血管疾病，需要长期用药，已成为全球性医学难题。降血压药物的应用在控制血压方面发挥着重要作用，但不良反应大，越来越多学者开始主张应用非药物干预在本病治疗中的地位。精神因素是引起高血压的重要因素，同时机体长期处于高血压状态时常可引起头晕、头痛等不适感可诱发抑郁焦虑等负面情绪，从而形成恶性循环[2]。

情志内伤是中医重要致病因素，焦虑、恐惧等情绪可引起脏腑功能、气血紊乱。而情志护理以中医五行理论为基础，因时、因人、因地的理论为指导，根据患者病情实施针对性情志干预。旨在宣泄抑郁、忧闷情绪，脏腑阴阳调和，使心理状态处于较舒畅的状态。徐旭[3]在研究时对老年高血压患者实施中医情志护理，发现血压水平控制更理想，且临床症状得到了显著改善。《黄帝内经》首次提出了情绪与五脏的关系，认为肝志为怒，肺志为忧，肾志为恐，心志为喜，脾志为思。朱丹溪则以五行相克理论为基础，提出根据五行相生相克治疗情志疾病，如：“悲，以怒解之，以恐胜之。”情志护理过程中我们根据患者病情进行辨证分型，将患者分为肝阳上亢、肝肾亏虚、痰湿困阻型，如肝阳上亢型患者护理过程中我们强调疏泄肝气的重要性。肝肾亏虚的患者可表现为明显乏力，肝肾亏虚则肝阳失制，引起动风，因此我们强调保护正气的重要性，瞩患者注意休息，音乐选择时选柔美、舒展、轻快等具有羽调水性特征的音乐以达到益肾功效，从而达到补肾平肝功效[4]。护理过程中应强调移情的重要性，指导患者多与家属及病友聊天、看电视、听音乐以分散注意力。情志相胜法是中医情志疗法的重要内容，利用中医怒胜思，喜胜哀，恐胜喜，哀胜怒，思胜恐的五行理论实施护理，旨在根据患者的具体情况制定方案，弥补了常规心理护理干预的不足。

观察组联合中医情志护理，干预后患者SAS及SDS评分改善更显著；血压方面，干预后患者收缩压、舒张压均降低，但观察组血压水平均更低，证实了中医情志护理的显著疗效。综上，我们认为中医情志护理对于老年高血压患者而言有重要意义，值得推广。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743．

[2] 王国飞,徐莹钧.探讨中医情志护理在老年高血压病患者中的应用研究[J].辽宁中医杂志,2015,42(5):1102-1104.

[3] 徐 旭,马红梅,张 爽.中医情志护理在社区对老年高血压病患者健康促进的干预及应用[J].中国中医急症,2013,22(8):1452-1453．

[4] 王秀红.中医情志护理在手术室护理中应用研究简况[J].实用中医内科杂志,2014,28 (2):160-161．

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.50.58.02

刘欣悦