血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的护理观察

阳秀珍

（桂林市中西医结合医院，广西 桂林 541004）

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的护理观察

阳秀珍

（桂林市中西医结合医院，广西 桂林 541004）

目的探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的护理观察。方法选取我院2015年9月～2016年9月收治的尿毒症患者90例作为研究对象，按照入院顺序将其分为对照组和观察组。对照组采用血液透析治疗联合常规护理，观察组采用血液透析联合血液灌流治疗，采用综合护理。两组患者对比尿毒症相关指标。结果两组患者通过指标对比，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论尿毒症患者采用血液透析联合血液灌流方法治疗，能够改善患者血液环境，延长患者生命，该方法值得推广使用。

血液透析；血液灌流；尿毒症

尿毒症是由于患者的肾功能丧失进入衰竭终末期，导致体内各种物质出现代谢紊乱[1]，进而对人体呼吸系统、消化系统、血液系统等产生全面的身体机能障碍。一般地，慢性肾功能减退发展到尿毒症时期患者只能采取控制措施，不能治愈。因此患者在早期肾脏功能障碍的时候，应当及时治疗，本院为提高尿毒症患者的治疗效果，特进行以下实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月～2016年9月收治的尿毒症患者90例作为研究对象，按照入院顺序将其分为对照组和观察组。其中，对照组男26例，女19例，年龄41～64岁；观察组男29例，女16例，年龄43～65岁。经医护人员沟通，均同意参加此次实验，两组患者的性别年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用血液透析治疗，观察组采用血液透析联合血液灌流进行治疗。均使用费森尤斯4008血透机，两组患者均血液透析一周2～3次，4 h/次，对照组采用空心纤维透析器（150 G），血流量为250 ml/min.观察组除了常规血液透析外，2次/月采用空心纤维透析器（150 G）联合灌流器（HA130）进行治疗,控制血流量为200 ml/min，每次治疗2 h后取下灌流器继续透析治疗,血流量调至250 ml/min。采用碳酸氢盐透析液，透析过程中，建立血管通路，透析液流量500 ml/min。两组患者持续共4个月的透析期。

1.2.1 对照组患者护理方法

对照组采用一般护理方法，主要对患者在血液透析过程中出现的不适症状及时采取相应的护理措施。对有皮肤瘙痒的患者要使用温水擦身，防止患者抓伤皮肤。对于频发呕吐、腹泻的患者要及时补充水分，并通知医师检查。密切注意患者的血压、心脏等各项生命指标是否处于正常水平。

1.2.2 观察组护理方法

观察组的患者采用综合护理方法，需要进行以下几个方面的护理。第一，心理疏导，患者入院进行长期血液透析及灌流治疗时，对身体产生的各种病症会出现消极沮丧的情绪，从而对治疗产生抵触。医护人员要加强对患者的鼓励，并且拉近医患关系，让病人增强治疗信心，从而积极配合医生进行透析及灌流。第二，健康教育，通过讲解患者治疗方案、尿毒症病情、注意事项等使患者了解自身身体状况，增强自我约束积极主动配合治疗。第三，透析及灌流不适症状和突发情况处理。对于血液透析联合血液灌流的操作流程熟练掌握。在透析前，对透析器、灌流器及管路充分冲洗，肝素化。防止患者初次使用出现严重的瘙痒、荨麻疹[2]、呼吸困难、休克等过敏反应[3]。出现上述问题要立即停止透析，迅速给予抗组胺药、激素或肾上腺素。立即予心脏呼吸支持治疗。对于出现轻微心脏不适症状的患者可以在透析同时进行低流量吸氧。若出现空气栓塞[4]要迅速采取关闭血管通道和血泵，使患者左侧卧抬高脚并给予高浓度吸氧，抢救过后，对透析机进行管路和透析器的检查。长时间透析后，患者产生皮肤瘙痒、骨痛、高血压、食欲不振等不适症状，针对不适症状要及时采取干预措施。如叮嘱患者不要抓挠皮肤，教会患者轻拍解痒；针对骨痛要进行适宜的关节活动，转移患者注意力；鼓励患者进食，增强抵抗力。在血液透析、灌流结束后，让患者进行卧床休息，为了防止病人突发抽搐坠床，应增设床栏予以防护。第四，饮食行动计划制定，饮食上主张高钙、低磷、优质蛋白饮食，注意补充B族维生素和叶酸，高血压病人严格控制盐的摄入。行动要结合自身体质，运动缓慢不宜剧烈。

1.2.3 评价指标

两组患者连续进行血液透析和血液灌流3个月后，对透析前后血液中的β2微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Cr）、尿氮素（BUN）等指标进行检测，以及皮肤瘙痒、骨痛、高血压，食欲差等不良症状的改善进行统计对比。其中不良症状可以重复计数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血液指标对比

两组患者治疗前后血液指标统计，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血液指标对比（ ±s）

表1 两组患者治疗前后血液指标对比（ ±s）

组别 状态 n β2-MG（mg/L） Cr（mol/L） BUN（mmol/l）对照组 治疗前 45 23.51±4.53 868.71±1.65 26.98±2.15治疗后 22.31±1.36 811.56±0.92 25.63±4.96 t1 1.70 202.93 1.68观察组 治疗前 45 24.18±4.31 887.91±1.64 27.95±1.53治疗后 14.52±3.25 725.41±2.13 25.74±2.37 t2 12.01 405.50 5.26 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的不良症状对比

两组患者使用不同的护理方式对患者皮肤瘙痒、骨痛、高血压，食欲差等不良症状的改善情况对比，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的不良症状对比[n（%）]

3 讨 论

尿毒症有四个发展时期，在尿毒症初期、中期时积极配合治疗，对各项指标进行控制，坚持进行透析治疗，保持良好生活习惯，极可能会减缓肾细胞坏死的速度，实施自救。

尿毒症的综合护理通过对尿毒症患者患病后不良情况、心理、健康生活习惯、饮食等方面进行护理，从而对血液透析和血液灌流联合治疗尿毒症具有辅助作用。较一般护理更加全面。同时，能够改善患者心情，使患者由对治疗的抵触心理转变为积极配合的心理。这样有助于患者增强战胜疾病的信心。一般护理只关注治疗后患者创面，较为单一。故只能对患者的生理进行改善，其护理作用较为片面。而综合护理是对患者各个方面进行改善，这使患者在精神上和生理上都能积极配合治疗，由被动转变为主动。因此，在出院后仍能保持对良好生活习惯的依从性。通过研究看出，综合护理与血液透析联合血液灌流同时使用，能够使尿毒症患者的病情有效缓解，因此该治疗方法应当在临床上广泛推广使用。

[1] 倪雪芳.兰州军区某医院血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者综合护理应用分析[J].医学与社会,2015,(6):68-71.

[2] 钟广芝.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者周围神经病变的疗效及神经传导速度变化分析[J].临床内科杂志,2015,(9):622-623.

[3] 刘金平.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].当代医学,2016,22(36):36-36,37.

[4] 李丽华.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者并发症的疗效[J].医疗装备,2016,29(18):94-94.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.50.55.02

刘欣悦